临床诊断学周蕾诊断-症状学.ppt

1. Esophageal dis：食管静脉曲张破裂、肿瘤、炎症、 溃疡、异物、裂孔疝、Mallory-Weiss Syndrome 2. Gastrointestinal dis：PU(DU、GU)、 CG、NSAIDs、Stress、Stomach Cancer 、 Dieulafoy Syndrome 3. Hepatocholeic dis: LC和肝癌引起静脉曲张破裂、 肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血、胆道出血 4. Pancreatic dis: SAP合并脓肿、囊肿，胰腺癌破裂出血 5. Hemopathy: ITP、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC 6. Infectious dis: 流行性出血热、钩体病、暴肝、登革热 7. Others: 尿毒症、呼衰、肝衰 The commonest causes of gastrointestinal haemorrhage ： 先恶心→呕血→便血（黑便 melena ） 颜色：可为鲜红色、暗红色、咖啡色（Hb与 胃酸形成酸化正铁血红蛋白） 取决于：①出血量，②胃内停留时间, ③出血部位 出血→胃内储留250---300ml →食管→呕出 有呕血必有黑便，有黑便不一定伴呕血 上消化道大出血：循环障碍的体征（休克等） 大量呕血→氮质血症、发热等 Assessment of severity: 10~15%：头晕、畏寒。P、Bp不变 大于20%：急性失血症状（冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏↑） 大于30%：急性循环衰竭（休克）表现 Attention: ① 上消化道隐性出血——仅仅大便隐血阳性，不一定伴贫血 ② 上消化道大出血早期，首先出现循环障碍表现，以后血液稀释→RBC，Hb↓→大出血早期，不能以RBC，Hb来判断出血严重性 [Associated with symptoms] ——确定病因、估计失血量 1、上腹痛：中青年、慢性周期性节律性反复发作——PU 中老年、慢性无规律性、厌食消瘦——胃癌 2、肝脾肿大：蜘蛛痣，肝掌，腹水，静脉曲张，肝功异常 ——肝硬化门脉高压、PLC（HCC） 3、黄疸：+寒战、发热、右上腹绞痛而呕血——肝胆疾病 +发热、皮肤粘膜出血——败血症、钩体病等 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血障碍 5、头晕、黑蒙、口渴、冷汗：血容量不足 6、其他：服NSAIDs、各种应激状态——急性胃粘膜病变, 酗酒、剧烈呕吐、呕血为Mallory-Weiss Syndrome三联症 [Inquiry points] 1. 确定是否呕血：排除口鼻咽部出血、咯血 2. 诱因：饮食、饮酒、毒物、药物 3. 颜色：确定呕血部位和速度 4. 量：全身反应→估计出血量 5. 一般情况：有无循环衰竭等休克表现 6. 过去史：上腹痛，反酸，嗳气，消化不良； 肝病史；长期用药史（药名，剂量） 便血（hematochezia) 即：消化道出血→血液自肛门排出 便血颜色：鲜红色、暗红色、黑色、 隐血试验确定者为隐血 (occult blood，OB) 1. Upper gastrointestinal dis. ：出血量大、速度快 2. Small intestine dis.：结核、伤寒、肿瘤、血管瘤、平滑肌瘤、憩室及溃疡、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、肠寄生虫、Crohn dis. 3. Colon dis.：菌痢、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤、息 肉、憩室炎、血吸虫病、缺血性肠炎 4. Rectoanal dis.：损伤、炎症、痔、肛裂（瘘）、 息肉、直肠癌 5. Generalized dis.：血液病、传染病、肝病 The commonest causes of hematochezia 1. 便血颜色：出血部位、出血量和肠道停留时间有关 鲜红——出血量多；暗红——停留时间长 鲜血附在粪便表面或便后滴血——直肠肛管