保留骨骺的保肢手术.ppt

本实验结果是在猪股骨髁骺线截骨、保留骨骺厚度在25mm左右条件下得出，临床实际中，因肿瘤侵袭范围不同而采用不同的截骨平面，这是否会影响到三种固定方法所提供的稳定性，尚有待于进一步的研究。 展 望 本课题是在导师的悉心指导、严格要求下完成的，从选题、设计到实施以及资料总结、论文撰写每个环节都倾注了导师大量心血和智慧，确保本课题达到“先进性、科学性、实用性”的科研要求。在导师精心指导和全力帮助下，使我的学习任务得以顺利完成，在此表示深深的谢意！三年来导师崇高的敬业精神、高尚的医德、渊博的知识、精湛的技术、严谨的学风、正直谦逊的为人是我一生学习的榜样。 致 谢 辅导老师郭征教授每当我在研究陷入困境时，独到的见解和指教常令我茅塞顿开，他严谨的治学作风和诲人不倦的精神将使我终生受益。 真诚感谢西安交通大学机械结构强度与振动实验室于良老师对本课题生物力学试验的积极指导和大力帮助。 致 谢 本课题研究得到骨科研究所胡蕴玉主任、白建萍主管技师、李智、杨瑞甫、许宋峰、张涛、王林、胡学峰、付军等硕士的大力支持和帮助，在此表示衷心的感谢！ 特别感谢临床工作中给予大力帮助和指导的李明全主任、朱庆生、罗卓荆、李新奎、赵黎、吴尧平、雷伟、郭征、马真胜等教授及丛锐、杜俊杰、朱锦宇、韩利华、李靖等老师。 深深感谢我的妻子和家人长期以来给予我的理解和支持。 致 谢 谢 谢！ 西京医院骨科 * 西京医院骨科 * 实验结果 不同垂直载荷下的平均位移(x±s)（单位：mm） 垂直固定组 交叉固定组 钢丝固定组 500N 0.463±0.012 0.288±0.068 0.696±0.173 1000N 0.7977±0.095 0.567±0.063 0.987±0.127 载荷 压缩 实 验 位 移 直 方 图 实验结果 经统计学分析，三者压缩刚度无显著性差异（p0.05）。 结 论 发育成熟猪股骨长19-21cm，股骨髁直 径55-60mm，骺线截骨固定后，是理想的生物力学试件。实验结果显示，钢丝固定在抗扭、抗拉及抗旋转方面稳定性最差，螺钉垂直固定组抗扭转力最强，抗拉伸能力弱于交叉固定组。 结 论 综上所述，在保留骨骺的保肢术中，骨骺与大段移植骨的固定，采用松质骨螺钉垂直固定或交叉固定，均能提供两者之间较好的稳定性。 保留骨骺保肢术的临床回顾性研究 第三部分 本人对王臻教授近年来进行的保留骨骺保肢术中，骨骺与移植骨应用松质骨螺钉垂直或交叉的方法进行固定的病例进行了临床回顾性研究，观察其疗效。 目 的 33名儿童青少年恶性骨肿瘤中，股骨下端24例，胫骨上端9例；骨肉瘤23例，尤文氏瘤6例，软骨肉瘤2例，侵袭性骨母细胞瘤2例；患者年龄平均12.18岁；术前术后均应用改良T10方案化疗。 临床资料 I型肿瘤边缘距骺板大于2cm； II型肿瘤与骺板距离小于1cm或相接触； III型骺板与肿瘤部分接触，距关节端大于2cm； 临床资料 根据肿瘤与骨骺的关系，将肿瘤分为III型 2cm I 型肿瘤病例，为此手术的绝对适应证 临床资料 II 型肿瘤病例，为此手术的相对适应证 1cm 临床资料 临床资料 III型肿瘤病例,肿瘤距离关节端大于2cm 2cm 本组I型18例，II型13例，III型2例。 手术方法 截骨平面的确定 术中C型臂X线机定位截骨平面 手术方法 根据术中定位完成截骨 手术方法 异体骨段的处理 预安装髓内固定装置，酒精、双氧水、抗菌素生理盐水反复冲洗后植入体内。 手术方法 大段异体骨 术中冲洗 手术方法 骨 重 建 采用髁上型内锁髓内钉固定移植骨，交锁钉仅固定近骨骺端，不遮挡骨段的有效活化表面积。保留骨骺与移植骨采用螺钉垂直或交叉固定方法固定。 在骺软骨做软骨瓣，安装螺丝钉后，软骨瓣复原位覆盖钉尾。 手术方法 螺钉垂直固定 制作软骨瓣 软骨瓣复位 螺钉交叉固定 手术方法 固定时尽量避开关节负重面 植 骨 于移植骨与自体骨两个接合部植入自体或异体松质骨骨粒。 手术方法 植骨 垂直和交叉固定后X光片 手术方法 病例1 股骨下端II B骨肉瘤II型病变 截骨线 病例1 观察骺板 活检疤痕 病例1 坏死部位 可见肿瘤切除完全，骨骺得以保留 病例1 术后5年患肢功能满意， 异体骨愈合良好,关节软骨已修复，关节面平整 病例2 术后3年因车祸导致髓内钉断裂，但骨骺与移植骨愈合好，螺钉已长入骨骺内，关节面平整。 病例2 关节面平整 肿瘤控制 结 果 3例失访，29例资料完整。随访12-72个月。3例复发，复发率