病理学教学课件呼吸系统疾病-2copd肺心病肺癌.ppt

呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺癌 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 概念 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。 共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全。 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis) 概述 病因和发病机制 病理特点 临床病理联系 支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-65岁人群患病率为15-20% 临床特征: 咳、痰、喘 临床诊断：每年3个月，连续2年 严重性：反复、持续发作?肺气肿、肺心病 二、病因和发病机制 外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染 理化因素：吸烟、大气污染 气候因素：天气多变寒冷 过敏因素：哮喘、对花粉过敏等 内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调 三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化 支气管哮喘（Bronchial Asthma） 概述 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系 概述： 1.定义：支气管哮喘简称哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。 2.患者大多具有特异性变态反应体质。 3.临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。发作间歇期可完全无症状。 病因和发病机制 1.多种过敏原诱发变态反应：速发性反应（接触过敏原后15分钟左右发作）、迟发性反应（4-24小时发病）； 2.机体的特应性（atopic）、气道壁的炎性增生和气道的高反应性也是哮喘发病的重要环节。 病理变化 大体 肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎陷。支气管管腔内可见粘液栓，偶尔可见支气管扩张。 病理变化 镜下 1. 粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变； 2. 粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大； 3. 管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； 4. 在管壁及粘液栓中常可见夏科-雷登（charcot-Leyden）结晶。 临床病理联系 哮喘发作时，表现为呼气性呼吸困难并伴哮鸣音； 反复发作可致胸廓变形、肺气肿及气胸。 肺 气 肿 (Pulmonary emphysema) 定义 病因和发病机制 病变类型 病理变化 临床病理联系 定义：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低 吸烟 大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素 嗜中性粒细胞 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏 病变类型 肺泡性肺气肿 腺泡中央型―-呼吸细支气管 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿 支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿 ? 其它类型肺气肿?????? 瘢痕旁肺气肿?：肺大泡?? 代偿性肺气肿 老年性肺气肿? 病理变化 大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的肺泡囊腔 镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂→较大囊腔 肺毛细血管床↓ 肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症 临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺源性心脏病及右心衰竭 支气管扩张症(B