2008年度骨科考博试题汇总.pdf

2008 骨科考博试题汇总 州大学医学院2008 年骨科学 （博士） 一、名词解释 1、骨质疏松症 2、托马斯征 3、otto 病 4、jefferson fracture 5、barton fracture 二、问答题 1、不同年龄不同类型的股骨颈骨折的手术方法 2、恶性骨肿瘤的保肢治疗原则 3、脊椎滑脱和脊椎裂的病因分类 一.骨组织工程的治疗进展； 二、良性恶性骨肿瘤的鉴别及骨肉瘤的治疗进展 ； 良性恶性骨肿瘤的鉴别： 良性骨肿瘤： 1. （年龄）多为成人，2. （生长速度）生长缓慢，3. （生长方式）膨胀性生长， 不发生转移，4. （症状）多无全 症状，局部肿块常为最早出现的表现，当肿 瘤 生长到一定程度使骨膜产生张力或刺激压迫神经可出现疼痛，可引起病理性 骨折，5. （体征）肿块坚实无压痛，边界清楚，皮温无明显升高，无浅静脉怒 张，一般 不影响邻近的关节。6 （实验室检查）无变化，7. （X 线）肿瘤局限于 骨组织内，边界清楚整齐，可见周围反应性硬化骨，破坏灶周围呈膨胀性改变， 骨膜反应 少。8 （病理）肿瘤细胞分化程度高 恶性骨肿瘤： 1. （年龄）多为青少年，2. （生长速度）生长迅速，3. （生长方式）侵润性生 长，常发生转 移，4. （症状）晚期可出现发热，食欲减退，消瘦等全 症状。 局部常表现为 定性，持续性及逐渐加重的疼痛，以及局部包块，有明显的夜 间痛，易发生病理性 骨折，5. （体征）肿块弥漫性肿胀，压痛，边界不清楚， 皮温升高，浅静脉怒张，常影响邻近的关节。6 （实验室检查）晚期血红蛋白降 1 2008 骨科考博试题汇总 低，白蛋白减少，而骨髓 瘤时总蛋白升高，尿中Bence-jones 蛋白阳性。当恶 性骨肿瘤出现广泛骨破坏或肿瘤广泛骨转移时，血钙升高。骨肉瘤或者成骨性 疾病时碱性磷酸酶升 高，前列腺癌骨转移血酸性磷酸酶升高。7. （X 线）肿瘤 破坏区边界不清楚，骨皮质常破坏，甚至肿瘤穿破骨皮质而形成软组织肿块， 常常出现骨膜反应性增生。 8 （病理）肿瘤细胞分化低，细胞核不正常。 骨肉瘤的治疗进展：1.是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；2.保肢手术的 开展，使肢体的截肢率明显降低。 （即大剂量综合化疗；保肢疗法；肺转移瘤 清扫术） 三、脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据； 诊 断标准：1.临床上具有脊髓受压的表现：分为中央型 （症状先从上肢开始）， 周围型（症状先下肢开始），及中央血管型（上下肢同时出现）。三者可分为 轻中重 三度。2.影像学：多显示椎管矢状径狭窄，骨质增生，椎节不稳定及梯 形变，硬膜囊受压及脊髓信号异常。3.应除外其他疾病：包括肌萎缩性脊髓侧 索硬化症， 脊髓肿瘤，脊髓空洞，颅底凹陷症，多发性神经炎，继发性粘连性 脊蛛网膜炎，及多发性硬化症。4.其他：可酌情选择肌电图诱发电位等协助诊 断 手术指征：1.进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查证实，应尽快手术。 2.病程长症状持续加重而诊断又明确者，脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经 非手术治疗 1-2 疗程以上无效 手术方案及其依据： 1.前路手术（减压植骨融合）：以椎体束受压症状为主 2.后路手术（后路减压或椎管成形术）：以感觉障碍为主，伴颈椎椎管狭窄。 3.两种症状都明显的，视患者首发症状是运动或感觉异常及术者习惯酌情选择 行前路或后路减压。三个月后根据情况再决定是否需要另一入路手术 治疗原则：1.直接彻底去 颈脊髓的致压物，恢复正常脊髓形态和有效的椎管 容积。2.恢复颈椎的正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。3.充分有效的 植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得骨融合。4 尽可能短节段 定 、手的功能位，手外伤的急救原则； 手的功能位： 腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及 近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能 够发挥最大功能的位置。 急救原则：1.早期彻底清创，争取达到创口一期愈合。2.正确处理深部组织损 伤，尽可能一期修复肌腱神经；骨折和关节及影响手部雪循环的重要血管损伤 应立即修复。3.采用直接缝合，皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口。4.妥善 的术后处理，伤手 定于功能位。 五、股骨远端骨折的AO 分型，治疗原则及术前、术中并发症。 2