血脂初级基础知识片段.pptVIP

血脂基础知识——片段 课程提纲 第一部分：血脂的基本概念 第二部分：血脂的作用和危害 第三部分：血脂异常的治疗 血脂的基本概念 P1 血脂是什么？ P1 什么叫动脉粥样硬化? 动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。 P1 动脉粥样硬化有什么危害？ P1 什么叫冠心病？ CHD是冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 P1 血脂异常的临床分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 P1 血脂异常按发病原因的分类 按原因可分为： 1原发性血脂异常： 即未找到由系统性疾病引起的血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。 2继发性血脂异常： 是指继发于系统性疾病的，如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。 P1 关于血脂异常的一些共识 冠心病人即使总胆固醇水平在“正常”范围，仍可从降脂治疗获益。 从二级预防角度看，冠心病人可能需要将LDL-C降至更低。 降脂治疗可使一部分冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩。 LDL-C的升高是冠心病最重要独立危险因素之一。 P1 我国的血脂现状 血脂的作用和危害 P2 血脂的作用 P2 HDL-C的作用 P2 LDL-C的危害 P2 LDL-C危害人体的三个步骤 P2 TG的危害 血脂异常的治疗 P3 血脂异常的治疗原则 血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。 P3 血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变 减少盐的摄入 减少热量摄入 减少饱和脂肪酸摄入 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入 适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质 P3 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药物可分为5类： 他汀类： 3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。 贝特类：苯氧芳酸类药物。 烟酸类。 树脂类。 胆固醇吸收抑制剂及其他。 P3 他汀类药物调脂的药理作用 一、调脂作用 HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。其作用机理是抑制体内胆固醇合成酶即HMG-COA还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏LDL受体合成。LDL受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中LDL及VLDL残粒的清除，从而使TC、LDL-C及TG水平下降。 P3 他汀类药物调脂的药理作用 二、非调脂作用 ① 改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管药物的反应性； ② 抑制血管平滑肌细胞（VSMCs）的增殖和迁移，促进血管平滑肌细胞凋亡； ③ 减少动脉壁巨嗜细胞及泡沫细胞的形成，使动脉硬化斑快稳定和缩小； ④降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应； ⑤抑制单核细胞－巨嗜细胞的粘附和分泌功能； ⑥抑制血小板聚集和提高纤溶酶活性。 P3 他汀类药物的主要副作用 两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。 肝损害:大约有1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。 他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。 合用贝特类降脂药，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。 P3 贝特类药物的调脂的药理作用 贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。常用剂量可使TG降低40%--50%，HDL-C升高20%。对轻中度升高的LDL-C也有所下降。 P3 贝特类药物的常见副作用 ----常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行消失。 ----长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。同时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清肌酶含量。 ----贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关。 回顾 1、血脂的定义？ 2、血脂的作用和危害？ 3、血脂异常的药物