临床路径患者告知单(模版)归纳.docVIP

自然临产阴道分娩临床路径患者告知单 日期 住院第1天 住院第2-3天 （产后1-2天） 住院第4天 （出院日） 医 生 的 工 作 询问病史、查体、完成初步诊断 完善检查 完成病历书写 上级医师查房与分娩方式评估 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书 观察产程进展（包括产程图） 产程处理 胎心监测 接生 产后观察 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变） 完成日常病程记录和上级医师查房记录 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 检查会阴伤口，适时拆线 开出院医嘱 通知产妇及家属 向产妇交待出院后注意事项 护 士 的 工 作 入院宣教 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 产程中监测体温、脉搏、血压 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等） 新生儿护理 会阴清洁2次/日 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温2次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育 患者及家属的工 作 □ 配合医师、护士完成各项检查 □ 选择分娩方式、签署相关医疗文书 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 配合检查、治疗 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 办理出院手续 □ 有异常情况及时就诊 患者满意度调查： 您好，请根据您在我院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好 你对在我院接受治疗服务的过程的建议： 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名： 支原体肺炎临床路径患者告知单 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-9 天 住院第10-14 天（出院日） 医 生 的 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 □完善相关检查 □抗生素 □止咳祛痰剂 □雾化吸入治疗 □对症治疗 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 继续前一天治疗 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 根据病情调整治疗 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 护 士 的 工 作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 观察体温波动及一般状况 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患儿一般状况 观察体温波动 观察咳嗽程度 出院宣教 患者 及家 属的 工作 □ 配合医师、护士完成各项检查 □ 有异常情况向医师护士反映 □病情危重者，签署病危（或病重）通知单 □ 配合检查、治疗 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 配合检查、治疗 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 办理出院手续 □ 有异常情况及时就诊 患者满意度调查： 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名： 2型糖尿病临床路径患者告知单.1 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 医 生 的 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊 有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 根据病情复查相应检查 护士 的 工作 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规 执行医嘱 患者 及家 属的 工作 □ 配合医师、护士完成各项检查 □ 有异常情况向医师护士反映 □ 病情危重者，签署病危（或病重）通知单 □ 配合检查、治疗 □