胃食管反流病患者护理讲义.docVIP

胃食管反流病患者的护理 【概述】 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell食管。 【病因及发病机制】 胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。 (1)食管卜括约肌功能减退。 (2)LES压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。 (3)食管黏膜防御功能减弱： 一、临床表现 1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。 2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后l小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。 3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。 4．其他 咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。 (二)辅助检查 内镜检查 可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。 2．食管ph值监测 是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。 3．食管X线检查 对GERD诊断的敏感性较低． 【治疗】 1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、 2．药物治疗 (1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等 (2)H2受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。 (3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。 (4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。 3．内镜治疗 4．抗反流手术治疗 【主要护理问题】 ． 1．胸痛 与反流物刺激有关。 2．知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 3．焦虑 与病情反复有关。 【主要护理目标】’ (1)患者胸痛症状消失。 (2)改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式。 (3)减轻患者焦虑程度．改变其治疗依从性。 【护理措施】 (1)告诉患者引起胃食管反流病的病因．帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。 (2)进餐后不宜立即平卧．睡前2小时不进食。 (3)控制体重，避免便秘及紧束腰带等。 (4)与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。鼓励患者进食低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物，戒烟禁酒 (5)消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动的参与治疗和护理。 (6)睡觉时将床头抬高l5～20cm。 (7)改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。 (8)遵医嘱用药，避免乱服药物。 胃炎患者的护理 胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症 。 胃黏膜对损伤的反应包括上皮 损伤、黏膜炎症、上皮再生三个过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症。 一 、 急性胃炎患者的护理 【概述】 急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症．临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：1、急性腐蚀性胃炎；2、急性化脓性胃炎；3、急性糜烂出血性胃炎是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变．可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。 【病因及发病机制】 许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。 1、药物 最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。 2．急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称溃疡。 3．酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。 4．十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。 5．感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，幽门螺