外科学-温医大-心脏外科.ppt

心脏外科 温医附二院心胸外科 先天性心脏病的外科治疗 概 述 发病率 2-8‰ 自然死亡率 5岁以内50%，其中40%死于6月以内 做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已达99％以上 病 因 内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位 外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病 分 类 左向右分流型（潜伏青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型 诊 断 心电图 胸片 心超 心导管 心血管造影 CT、MRI 治 疗 原 则 急诊手术 择期手术 临床观察、等待手术 体外循环（心肺转流） 定义：利用特殊人工装置将回心静血引出体外进行气体交换、调节温度和过滤后输回体内动脉的生命支持技术 装 置 血泵：代替心脏排血功能 氧合器：代替肺的氧合功能 变温器：调节体温 滤器：过虑气体，微栓等 血泵与变温器 氧 合 器 体 外 循 环 一、动脉导管未闭--PDA 动脉导管未闭 动脉导管---- 胎儿血液经肺动脉至主动脉的道路 功能性闭合---- 出生后呼吸建立 完全性闭合---- 一周至一月 不闭合---- 动脉导管未闭 分 型 管型 漏斗型 窗型 动脉瘤型 哑铃型 血液动力学改变 动脉水平左向右分流 分流量大小 主肺动脉压力阶差 导管粗细 病 理 生 理 左心排血量增加→左心负荷增加→左心大→左心衰竭 肺血流增加→肺循环压力增加→右心负荷增加→右心衰竭 病 理 生 理 肺分流量增加 功能性肺动脉高压 肺少动脉器质性改变 器质性肺动脉高压 肺动脉压力主动脉压力 → 右向左分流 →Eisenmenger综合症 临 床 症 状 无症状 易患上呼吸道感染 肺炎心衰 体 征 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。向左锁骨和颈部传导，p2↑ 脉压增宽、水冲脉 股动脉枪击音（+） 诊 断 心电图：左心大 X线： 左心，大肺充血，主动脉结大 超声心动图: 看到未闭的动脉导管 Dopple证实左→右分流 心导管和造影 手 术 适 应 症 儿童期 择期手术 新生儿期 发生呼吸窘迫症、心衰 抗列腺素E1等药物 消炎痛 急诊手术 手 术 禁 忌 症 肺动脉血管阻力8u/m2 Eisenmenger综合症 手 术 方 法 结扎法 切断缝扎法 体外循环下直接缝合法 介入治疗 手术操作示意图 手术操作示意图 手术操作示意图 二、房间隔缺损--ASD 概 述 房间隔的发生，吸收，融合出现异常 分 类 继发孔型ASD 冠状静脉窦后上方 原发孔型ASD 冠状静脉窦前下方 分 型 中央型 上腔型 下腔型 混合型 病 理 生 理 心房水平 左→右分流 分流量大小决定于 左右心房压力阶差 缺损的大小 右心负荷增大，右房、右室大 临床症状及体征 心悸、气促、易上感 胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音 常无震颤，P2↑分裂 心 电 图 电轴右偏 不完全、完全性右束支传导阻滞 右房、右室大 X 线 肺血增多，肺动脉段隆 主动脉结小 右房，右室大 超 声 房隔中断 Dopple 房水平左→ 右分流 右 心 导 管 通过间隔进入左房 右心房的氧含量大于上、下腔静脉2容积% 手 术 指 征 分流量超过体循环的50％均应手术 学龄前 手 术 方 法 体循环下修补术 直接修补 补片修补 介入治疗 手术操作示意图 手术修补示意图 直接修补 补片修补 介 入 治 疗 三、室间隔缺损--VSD 分 型 干下型 室上嵴上型 室上嵴下型 膜周型 隔瓣下型 膜部型 肌部型 病 理 生 理 心室水平，左 右分流 分流量的大小决定于： 左右心室的压力阶差 缺损的大小 肺血管的阻力 左心室负荷增加 肺动脉高压，右室肥厚 临床表现及体征 反复的呼吸道感染 肺炎伴心衰 心悸、急促、发育障碍 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音 震颤伴P2↑ X 线 肺血多，左心大 主动脉结小 肺动脉段隆 X线胸片 心 电 图 正常 电轴左偏 左室高电压 左室大 左、右心室大 右室大伴痨损 特 检 超声波 室间隔中断 Dopple 室水平左右分流 心导管 治 疗 内科治疗 防治合并