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心电图学习入门Electrocardiagram 心电图总论 概 念 临床意义 导 联 基本波形 测量 概 念 心脏细胞的组成 1. 起搏点细胞 2. 特化的传导系统 3. 心肌细胞 起搏点细胞 心脏激动起源于窦房结，通过特化的传导系统下传。 起搏点细胞还存在于心房、房室交界区、心室内。 正常情况下次级起搏点细胞处于潜在状态。 心脏的传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成 心电图导联体系 1902年，由Einthven首创的标准双极肢体导联，至30年代末40年代初在众多医务工作者努力协作下补充完善了加压单极肢体导联和单极胸前导联，直至目前被国际通用。另外还有一些附加导联。 1.标准双极肢体导联 两个电极，反应两个电极部位之间间的电位差 Ⅰ导：左臂（+）、右臂（-） Ⅱ导：左腿（+）、右臂（-） Ⅲ导：左腿（+）、左臂（-） 2.加压单极肢体导联 3.胸前导联 V1：胸骨右缘第4肋间隙 V2：胸骨右缘第4肋间隙 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平 V6：左腋中线V4水平 4.附加导联 代表正后壁V7、 V8 、 V9 ： V7 ：左腋后线V4水平 V8 ：左肩胛骨线V4水平 V9 ：左脊旁线V4水平 代表右心室V3R 、 V4R 、 V5R V3R ：右胸与对V3称处 V4R ：右胸与对V4称处 V5R ：右胸与对V5称处 基本波形组成 P波 最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波形，反映心房除极。 QRS波群 Ｐ波后幅度较高的综合波群，由于其为综合波群，因此有其特定的命名原则反映心室除极。 P-R间期 P-R间期——是指P波开始到QRS波开始之间的线段。代表心房开始激动到心室开始除极的时间。 S-T段 S-T段 指QRS波终点到T波开始间的线段，代表心室除极完毕尚未复极的时间。 T波 　　ＱＲＳ综合波群后的基底部较宽波，反映左右心室复极过程。 Q-T间期 Q-T间期 从QRS波起点至T波终点的线段，代表心室除极、复极所需的总时间。 U波 U波 为T波之后出现的一个低平波，方向与T波一致。 QRS综合波群的命名原则 第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。 S波之后向上的波为R’波, R’波之后向下的波为S’波,依此类推。 无R波的QRS波群称之为QS波。 波幅0.5mV(5小格）者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。 心电图测量 心电图纸纵横格的意义及心率的测量 心电图纸纵横格的意义及心率的测量 心率的测量 目测法 根据P-P或R-R所占的中格进行计算 若占一格：心率为300次每分钟 若占二格：心率为150次每分钟 若占三格：心率为100次每分钟 若占四格：心率为75次每分钟 若占五格：心率为60次每分钟 若占六格：心率为50次每分钟 正常心电图 各部分的正常值 基本波形 QRS波群正常值 间期、段 P-R间期 ST段 Q-T间期 概念 三联征 分期、演变过程 定位 鉴别诊断 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。它的临床类型有多种，心肌梗死便属于其中之一。 心肌梗死是由于某种因素导致冠状动脉供血突然中断，而引起心肌缺血、损伤和坏死的病理生理变化所形成的一种临床疾病。 三联征 定位 ⑴ 窦性心律 sinus rhythmia 窦性心动过缓 sinus bradycardia 窦性心动过速 sinus tachycardia 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 窦性静止 sinus arrest 窦性心动过缓 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS ⑵ 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm ⑶ 过早搏动 premature beat  多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 室性早搏 ventricular premature beat 房性早搏 atrial premature beat 交界性早搏 junctional