社区居民健康案的建立与管理.ppt

第一节 概述 健康档案 记录与社区居民健康有关的系统性文件资料。 包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。 一、建立社区就居民健康档案的目的与意义 1、社区医疗实践的根本需要 2、进行教学与科研的需要 3、评价社区卫生服务质量的需要 4、我国新型医疗制度建设的需要 二、建立社区居民健康档案的原则与方法 （一）建立社区居民健康档案的原则 1、资料的真实性原则 2、资料收集逐步完善原则 3、资料存档动态性原则 4、资料收集前瞻性原则 5、档案的保密性原则 二、建立社区居民健康档案的原则与方法 （二）建立社区居民健康档案的方式 家庭访视 入户调查 通过与日常医疗、预防和保健等工作相结合 二、社区居民健康档案的基本内容  个 人 健 康 档 案 （掌握） 1.以问题为导向的个人健康问题记录 档案内容： （1）封面:见封面一(表3-2)封面二（表3-3） （2）个人基本资料： ①既往健康状况，如住院史、失恋、丧偶等； ②个体特征，如气质、个性、语言表达等； ③健康行为资料，如吸咽、酗酒、饮食习惯等； ④家庭生活史，如家族史、成员健康状况等； ⑤临床资料，如各种检查结果等。 健康问题目录：包括主要