[医学]疑难胸外科手术护理.pptVIP

4.静脉输液护理 ①对于术前伴有SVCS症状，术后水肿消退明显的患者，术后当天即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。 ②术前无明显SVCS症状，术中阻断导致术后轻度水肿及术前伴有SVCS症状，但术后水肿消退缓慢，待术后症状缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。 ③在输液过程中密切观察水肿消退情况，注意控制输液速度，应维持滴速在40滴/min左右，以免增加心脏负担。。 5.术后抗凝治疗与护理 ①为防止术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治疗。对于此类手术后抗凝治疗目前仍存在争议，国内外多数学者主张不用强效抗凝剂，我院主张术后短期低量抗凝。 ②早期的手术术后口服新抗凝片1片，每日2次， 持续7-14 d； ③近期的手术术后改为皮下注射低分子量肝素纳注射液5000 U，每日2次，持续应用7-14d。 ④根据凝血酶原活动度和D-二聚体数值调整剂量。以后改为口服肠溶阿司匹林25mg，每日1次，持续2周至1个月，应用抗凝药物最长时间不超过3个月。 抗凝治疗期间要注意： ①观察有无出血倾向 ②皮下注射抗凝药物时，避免在同一部位反 复注射，注射后适当延长按压穿刺点的时 间。 ③严密观察切口创面有无渗血和胸腔引流液 情况。 * * 胸外科常见疾病 肺部疾病：肺良性肿瘤、恶性肿瘤， 肺结核，肺气肿等 食管疾病：食管良性肿瘤、恶性肿瘤， 食管狭窄等 胸壁疾病： 胸壁肿瘤，胸壁结核等 胸膜腔疾患：自发性气胸，胸膜结核等 纵隔疾患：胸腺瘤 肿瘤（胸腺瘤较多见）等 全隆突切除重建术 一、相关知识复习 气管和支气管均以气管软骨为支架，以保持其开张状态。气管软骨呈“C”形，约占气管周径的2/3，其缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。相邻软骨间，借环韧带连接在一起。 ★气管解剖 1 气管 气管的上端起自环状软骨的下缘，相当于第6颈椎水平。 2 右主支气管 右主支气管一般有3~4个软骨环，较左主支气管粗短并接近垂直，因而异物易坠入。 3 左主支气管 左主支气管一般有7~8个软骨环，较右主支气管细长。 隆突—左右支气管分杈称为气管杈，腔内的分歧嵴称为隆突，常略偏向左侧，是支气管镜检查的重要标志。 ★气管、支气管的生理功能 1 通气功能 2 清洁作用 3 加温加湿作用 4 防御反射 咳嗽反射 ： 是重要的防御反射，感受器位于喉、气管、及其分支的黏膜内。 ★全隆突手术的适应症： ●气管隆突部原发良性、恶性肿瘤。 ●左、右主支气管癌。 ●近气管隆突的支气管肺癌。Deslauries 认为支气管肺癌距气管隆突1cm者，应 行气管隆突切除。 ●食管癌侵入气管隆突者。 ★手术方式 ◆单纯肺叶切除并全隆突切除术 ◆单纯全肺切除并全隆突切除术 ◆食道癌切除并全隆突切除术 ◆肺叶切除并全隆突切除+上腔静 脉（无名静脉）切除成型、人工 血管置换术 ◆全肺切除并全隆突切除+上腔静 脉（无名静脉）切除成型、人工 血管置换术 ★术后主要并发症 ◆呼吸衰竭 术后早期死亡 ◆循环衰竭 ◆?误吸 ★护理 1.术前准备 ● 心理护理 ●呼吸道准备 戒烟、雾化吸入、遵医嘱做好抗炎治疗、 呼吸功能锻炼 2.术后护理 ● 术后48h 监护 ● 体位护理 ①采取头颈前屈位，下颌与前胸夹角15°~30° ②Pearson缝吊法保持头颈前屈位。做好缝合处皮肤护理。 ● 呼吸监护 ①充分吸氧。呼吸机辅助呼吸，吸痰时要注意 规范、动作轻柔。 ②鼓励并协助患者咳嗽咳痰（术后咳痰费力）， 勿剧烈 ③主动纤维支气管镜吸痰 ● 进食指导 ①选择患者喜欢吃的食物 ②进流质饮食或饮水时，坐位头稍前倾，使用吸 管，以防误吸 ③每次进食不要过急、过快，要以软食为主。 ● 心理安抚 特殊体位、睡眠和日常活动受到影响使患者产生焦虑、抑郁等心理反应。 ①鼓励 ②倾听 ③社会支持 总之，全隆突切除重建术是气管外科中最复杂的手术之一，术后效果满意。在护理方面，针对术后可能发生的问题及其可能发生并发症的潜在因素，加强对患者的术前护理及术后全面监护，对确保手术治疗的效果 起了重要的作用。 肺癌切除并上腔静脉（无名静脉）成型或置换术护理 ★上腔静脉梗阻综合症： ★临床症状： 主要症状：肺癌侵犯上腔静脉及双侧无名