系统整合临床医学-四川大学2015肺癌的治疗整合课程刘伦旭.pptx

肺癌的治疗胸外科 刘伦旭概况 肺癌治愈率 15％ 手术治愈率（5年生存率）30-40% 85%肺癌患者最终死于肺癌本身 约30%肺癌患者就诊时适合手术治疗 单纯放化疗效果不理想 以手术为主的综合治疗治疗方法手术化疗放疗生物治疗中医中药免疫药物治疗支持治疗其他一、手术治疗手术原则：最大限度地切除肿瘤组织， 最大限度地保留健康肺组织手术禁忌症： ①N3淋巴结转移 ②多发远处转移 ③广泛肺门、纵隔淋巴结转移 ④胸膜种植转移 ⑤不能耐受手术 手术方式标准术式－肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫局限性切除：楔形切除、肺段切除（亚肺叶切除）支气管、肺动脉袖式切除成形全肺切除扩大切除 十隆凸切除成形 十部分左心房切除 十上腔静脉置换 十肺动脉圆锥成形 十体外循环胸腔镜微创肺癌切除标准术式与局限性切除肺叶切除远期效果优于局切系统LN清扫优于不清扫亚肺叶切除（楔形切除及肺段切除）： 小肺癌 or 折衷手术支气管、肺动脉袖式切除成形中央型肺癌支气管、肺动脉袖式切除成形中央型肺癌支气管、肺动脉袖式切除成形中央型肺癌隆凸切除成形 （肿瘤累及隆凸附近）左主气管气管右主气管隆凸切除成形 （肿瘤累及隆凸附近）隆凸切除成形 （肿瘤累及隆凸附近）上腔静脉置换上腔静脉置换体外循环下肺癌切除体外循环下肺癌切除胸腔镜肺癌切除创伤、美容、活动能力元气------免疫力VATS 肺癌切除华西医院创立新方法:单向式胸腔镜肺叶切除 Single-direction VATS lobectomyVATS 肺癌切除：单向式推进理念叶间裂肺动脉支气管肺静脉Resection of large tumor大肺癌3.30.mpg(video)大肺癌3.30.mpg 单向式胸腔镜肺叶切除 VATS 中央型肺癌：袖式成形全腔镜中央型肺癌支气管袖式切除成形 腔镜袖式（2）2：34.mpg（腔镜袖式（2）2：34.mpgVideo腔镜袖式（2）2：34.mpg）VATS 中央型肺癌：双袖式成形我们开展了世界上首例腔镜支气管、肺动脉双袖式切除成形微创切除以早期肺癌为主，适应症在扩大扩大切除（T4）以N0效果好孤立性转移瘤可以手术（脑、肾）肺癌术后5年生存率分期5年生存率（%）Ia(511)Ib(549)IIa(76) IIb(375) IIIa(399)T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0 T1-3N2M06757553923二、肺癌的化疗术后辅助化疗术前化疗（新辅助化疗） 晚期肺癌的化疗目前主要的肺癌全身治疗方法单药RR≈15%,联合化疗RR ≈ 30%晚期肺癌化疗后中位生存期延长约2个月化疗方案一线方案 含铂类，三代药物，两药联合为主 ＮＰ----　ＮＶＢ(Vinorelbine) ，ＤＤＰ ＧＰ----　Ｇｅｍ(Gemcitabine)，ＤＤＰ ＴＰ----　ＴＸＴ（Ｔａｘｏｌ），ＤＤＰ A P---- Alimta，DDP二线化疗 泰素帝 or 力比泰(Alimta)化疗周期 4个 （以前6个） 术后化疗Ⅱ期以后?b期（有高危因素）低分化癌（包括肺神经内分泌瘤）；侵犯脉管；楔形切除术；肿瘤4CM；脏层胸膜受累；Nx四个周期术前化疗（新辅助化疗）提高切除率，减荷，减少远处微转移2－3个周期提高生存率（有争议）三、放疗（指征）未手术的早期肺癌放疗术后辅助放疗 手术有残留、纵隔LN广泛转移、局部侵犯广晚期肺癌放疗 局部控制术前放疗 Pancoast瘤 放疗技术适形放疗 改善肿瘤、正常组织剂量比例调强化疗 提高局控率质子放疗 入射剂量低，应用指征宽立体定向放射四、化疗、放疗联合放疗+化疗优于单纯放射治疗同步放化疗优于序贯放化疗，但急性毒性反应增加五、生物靶向治疗针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段，其作用靶点可以是细胞表面的生长因子受体或细胞内信号传导通道中重要的酶或蛋白质尤其以针对表皮生长因子受体（EGFR） 和血管内皮生长因子（VEGF）为靶点的药物，如Irresa（易瑞沙）、Tarceva（特罗凯）及Avastin等，已在临床中取得了较好的疗效。目前已用于一线治疗 Irresa用于EGFR有突变的肺癌，有效率达80%六、免疫药物治疗提高机体免疫力，杀伤癌细胞肿瘤杀伤细胞（LAK）、IL-2、肿瘤坏死因子，各种胸腺肽等PD-1、PD-L1抗体七、中医中药中医辨证治疗肺癌改善症状，减少化疗药物的副作用，提高生活质量，延长生存期抗癌中成药：蔘莲胶囊、斑蝥胶囊、蔘一胶囊、回生口服液等 八、对症支持治疗及其它姑息治疗介入治疗：支气管动脉灌注直接介入治疗，CT引导下经皮肺穿刺： 射频消融、冷冻、粒子植入经纤支镜冷冻治疗和激光治疗、电凝热疗NSCLC的治疗 －总结I、II期： 完全性手术切除为主，