第19-21篇 皮肤病重点Renata.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 5 第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病（下划线必背，框内为考试重点） 1. 多形红斑（Erythema multiforme）一种以靶形(虹膜状)损害为特征性皮疹的急性炎症性皮肤病，伴黏膜损害，易复发。 【临床表现】 青少年、春秋、自限、前驱症状 皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。 分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。 a.红斑—丘疹型 好发于肢端（手、足）面部，口腔、眼处黏膜也可累及。典型皮损为靶形(虹膜状)损害，为大小不等水肿性红斑，中央有出血、水疱、渗出，色泽加深，似靶形或虹膜状，具有特征性。 有瘙痒、疼痛，全身症状不重，2-4周消退，但易复发。 b.水疱-大疱型 常由红斑—-丘疹型发展而来，向心性扩散，皮损可为水疱、大疱、血疱，周围有红晕，眼、口腔、外生殖器粘膜也可出现糜烂，2-3周手、足出现手套、袜套状脱屑。伴全身症状 c.重症型 皮损广泛严重外，出现大疱，糜烂等尼氏征阳性， 并累及多部位黏膜，全身症状重，可并发肝、肾损害，败血症，死亡率5-15%病程较长，可持续3-6周 。伴有系统损害 2. 银屑病 (Psoriasis) 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病， 典型皮损为鳞屑性红斑 【临床表现】 一.寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris) 1.红色丘疹、斑丘疹→界清、多形红斑（①上覆银白鳞屑，刮除如轻刮蜡滴——蜡滴现象；②鳞屑刮除后见淡红色半透明发光薄膜——薄膜现象；③剥去薄膜见点状出血——Auspitz征）。好发于头皮、四肢 伸侧，多对称分布；粘膜损害见于龟头、唇颊粘膜。束状发、甲“顶针状”凹陷。 2. 病情分期 进行期：旧皮损不退，新皮损增多，明显浸润炎症，鳞屑厚，有红晕。有同形反应（银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损）； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退； 二.关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica) 有银屑病史；非对称外周小关节；有关节变形；类风湿因子阴性 三.脓疱型银屑病（Psoriasia pustulosa) 泛发性脓疱型银屑病 局限性脓疱型银屑病 四.红皮病 型银屑病（Psoriasis Erythrodermica) 全身弥漫潮红浸润脱屑；皮损间有正常皮岛；伴发热、关节痛、全身不适、淋巴结肿大、低蛋白血症 【治疗】 糖皮质激素一般不主张用于寻常型的全身治疗 3.玫瑰糠疹（pityriasis rosea） 为一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程为自限性。 【临床表现】 多发于中青年，以春秋季多发 初起皮损为孤立玫瑰色淡红斑，直径2-3cm，覆有细薄的鳞屑（母斑）1-2周躯干及四肢近端出现大小不等红色斑片，常椭圆形，长轴与皮纹平行 常伴不同程度瘙痒 本病有自限性，病程4-8周，一般不复发 【治疗】 1.全身治疗——①口服抗组胺药物，维生素C、维生素B12；②重症者或病程长期迁延者，可酌情使用皮质类固醇激素 2.局部治疗——外用保护性止痒剂，如炉甘石洗剂、硫磺洗剂或皮质激素霜等 3.物理疗法——紫外线照射 第二十章 结缔组织病 1.红斑狼疮(Lupus Erythematosus， LE)自身免疫性CTDs，多见于15～40岁的女性，男女之比约为1:9。为一种病谱性疾病。可分为： 盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE） 深在性红斑狼疮（lupus erythematosus profundus，LEP） 亚急性皮肤性红斑狼疮（subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE） 新生儿红斑狼疮（neonatal lupus erythematosus，NLE） 药物性红斑狼疮（drug-induced lupus，DIL） 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE） 严重度:DLESCLELEP、NLE、DILSLE 【临床表现】 1.DLE 发病率0.4～0.5%，女性：男性 3:1，发病高峰在40岁以后。好发于面部、耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背、胸背、趾背等。仅累及头面者为局限性DLE，尚累及手足四肢及躯干时称播散性DLE。 一般无全身症状，少数有低热、乏力、关节酸痛等，少数有雷诺现象、冻疮病史。 自觉症状轻微，可有灼热或痒感。基本损害为境界清楚的紫红色斑片，表面有附着较紧的鳞屑，下方有角质栓塞，陈旧皮损中心有萎缩，毛细血管扩张。光敏感。 愈后遗留色素沉着及减退的萎缩性瘢痕，头部皮损可致永久性脱发。慢性角化明