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合理 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 住院患者：用药前先培养 危重患者：先经验用药、培养、根据药敏结果调整药物 治疗性应用原则 治疗方案： （1）品种选择：病原菌种类及药敏结果 （2）给药剂量 ：大剂量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位的感染 小剂量：单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度 远高于血药浓度 . （3）给药途。轻症感染应选用口服。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （4）给药次数 。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除 半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 （5）疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时 抗菌药物预防性应用的基本原则 围手术期预防感染给药方法 选药原则 第二十六条　医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。 首选非限制使用级抗菌药物:预防感染、治疗轻度或者局部感染 选用限制使用级抗菌药物:严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时。 特殊使用级抗菌药物 ：1、不得在门诊使用2、严格掌握用药指证 3、会诊、 4、副高级以上职称。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 处方权 特殊使用级抗菌药物处方权：高级 限制使用级抗菌药物处方权；中级以上 非限制使用级抗菌药物处方权：初级，及乡镇助理医师 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格 耐药预警机制 一）超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； 二）超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药 （三）超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用 （四）超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 达到的指标 住院患者抗菌药物应用率＜60% 门诊患者抗菌药物应用率＜ 20% 清洁手术抗菌药物应用率＜30% 抗菌药物使用强度＜40DDD 抗菌药物品种不超35中 微生物送检率 限制级大于50%、特殊应用级别大于80% 实际应用存在的问题 1、无指征用药 Ⅰ类切口手术无高危因素、微创手术、 取内固定术、射频消融术、臭氧术、关节镜诊疗术、闭合骨折无切口术 品种选择错误 用药疗程长 治疗性应用无病原学支持 治疗性应用的疗程 症状消失、体温正常后72-96小时 送检率 限制级别：大于50% 特殊级别：大于80% 病历书写 病历中无描述症状体征 特殊应用级别的病历中无会诊记录 无指症换用抗菌药物 超剂量用药、剂量不稳定 克林霉素1.8gbid 说明书：严重感染最大剂量1.2-2.7g 美洛西林钠4.5gbid说明书：成人日剂量2-6g） 老年人用成人量的1/2-2/3 术前,术后剂量不统一。 喹诺酮类用于预防感染 我院抗菌药物品种及分级目录 我院会诊专家成员 Click to edit subtitle style * * 抗菌药物合理应用 抗菌药物临床应用指导原则 1 抗菌药物临床应用管理办法 2 2012年抗菌药物合理应用专项治理方案 3 实际应该用存在的问题 4 基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 2、抗菌药物预防性应用的基本原则 症状、体征、血尿常规、病原学检测 细菌性感染者 一、内科及儿科预防用药 1、预防1种或2种病原菌有效、2、预防任何细菌无效3、短期预防有效，长期预防无效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 （一）外科手术预防用药目的： (1)预防手术后切口感染(2)清洁-污染或污染手术后手术部位感 染(3)术后可能发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则 1\清洁术，手术野无污染，不需用抗菌药物。 下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（2）手术涉及重要脏器如头