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开胸术后无胸带包扎可行性研究 　　目前国内开胸术后，无论是胸腔镜微创切口还是常规开胸切口，无论是经肋间后外侧切口还是正中切口，一律采用胸带包扎。传统认知认为使用胸带包扎可以防止伤口裂开，降低深呼吸与咳嗽时的伤口张力，从而减轻疼痛。但是并无可靠的临床证据证明这一观点。本文采用随机前瞻对照的方法，比较经肋间后外侧切口进行胸部手术后第1d即解除胸带情况下，术后疼痛情况、清理呼吸道效果、术后拔管天数以及皮肤不适症状的差异，评价是否使用胸带对患者术后恢复的影响，及其可能带来的副作用，现总结汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年4月～2012年3月随机选取30例经标准后外侧切口开胸手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组：观察组（剪除胸带组，n=15）：术后第1d剪除胸带；对照组（保留胸带组，n=15）：保留胸带直至胸管拔除。 　　入选标准：①手术方式为标准经肋间后外侧切口进行肺切除术，包括肺叶切除和亚肺叶切除（肺段切除与肺楔形切除）；不包括胸腔镜和其它微创手术或创伤较大的全肺切除、胸改等手术；②意识清醒、思维正常、能进行语言沟通；③依从性好，同意配合问卷调查；④术前肺功能第1s用力呼气量（FEV1）占预计值的60%以上，无明显肺部感染。 　　1.2方法 　　1.2.1观察指标 术后处理按常规进行。拔除胸管的指征为胸腔引流量200 ml/d，颜色呈淡黄色或淡血性，胸管无漏气，胸片提示术侧肺复张良好，无不明原因发热。所有患者术中留置外周静脉镇痛泵，拔除胸管时一同拔除。比较两组患者间在术后疼痛程度、呼吸道清理效果、拔管天数以及胸带相关副作用等方面的差异。 　　1.2.2研究工具 采用疼痛量表评价术后疼痛程度，计数资料采用χ2检验，分级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。 　　1.2.2.1疼痛量表 中华医学会《疼痛临床诊疗指南》对疼痛的定义为疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素，通过神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的主观感受[1]。上述定义提示，患者的主诉往往是评估疼痛的最可靠方法。 　　本研究采用了数字疼痛分级量表（numeric rating scale，NRS）。NRS用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10为剧痛。由患者根据主观感受选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。NRS是临床上最为常用的疼痛量化方法，其有效性已经在Ahlers 等对ICU 患者的疼痛评估研究中得到验证[2]。另外， Puntillo 等的研究结果，也肯定了NRS 的有效性和可靠性[3]。 　　1.2.2.2 清理呼吸道效果评定标准 显效：能自行有效咳嗽，咳痰，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析正常；有效：需用力咳嗽或拍打背部才能排出分泌物；无效：排痰极为困难，伴呼吸浅快，紫绀，心率增快，血气分析异常，继发肺部感染及肺不张，需要进行纤支镜吸痰术帮助[4]。 　　2 结果 　　30位患者，其中男性18例，女性12例；良性病变8例，恶性病变22例（鳞癌10例，腺癌12例）；肺叶切除28例，亚肺叶切除2例；左侧手术6例，右侧手术24例 （表1）。 　　两组患者在年龄、性别、手术方式、手术部位等方面的组成均无统计学差异（P0.05） （表1）。 　　两组术后疼痛主观感受无显著性差异（P0.05），呼吸道清理效果无显著性差异（P0.05），均未发生伤口裂开，拔管天数也无显著性差异（P0.05） （表1）。 　　两组均发生与胸带绑扎相关并发症，以皮肤症状为主要表现，如绑扎胸带处皮肤发红，片状红疹，伴痒感，2例严重者有大小不一的水泡产生。两组间胸带相关副作用的发生率有显著性差异（表1）。 　　3 护理 　　两组患者均采取相同的护理措施，主要有以下四方面：疼痛护理，超声雾化吸入，有效咳嗽和腹式呼吸法。 　　3.1疼痛护理 减轻伤口疼痛的关键是让患者从心理上战胜对疼痛的恐惧感，术前向患者及家属解释术后咳嗽、咳痰的必要性，让患者有充分的思想准备。术后鼓励并指导患者进行有效咳嗽、咳痰，咳痰时用双手按压手术伤口，降低局部的张力，以既可减轻疼痛，又不妨碍胸廓的扩张为原则。同时采取听音乐、看电视等分散注意力的方法，帮助患者减轻疼痛的感受。伤口疼痛剧烈者可加按一次术后微量镇痛泵。 　　3.2超声雾化吸入 所有患者均使用沐舒坦加爱全乐超声雾化吸入，15～20 min/次，2次/d。指导患者进行雾化吸入的正确方法，雾化前采取舒适的坐位或半卧位，雾化吸入时指导患者张口深吸气，然后用鼻呼气，告诉患者可像吸烟状用力吸气后屏气数秒，使药物以弥散方式抵达终末支气管及肺泡，再缓慢用鼻呼气，雾量应由小到大，让患者能够适应为宜，雾化吸