临床医师实践技能应试指导版(医学课件).pptVIP

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2018-09-24 发布于江苏
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临床医师实践技能应试指导版(医学课件).ppt

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（二)诊断依据(4分) 肺结核青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝 0.5分结核中毒症状 0.5分右下叶背段空洞，结核好发部位 0.5分抗感染治疗效果欠佳 0.5分继发细菌感染咳嗽、咳黄痰 0.5分静脉点滴青霉素后症状有所减轻 0.5分空洞内有液平 1分三，进一步检查(5分) 痰涂片、痰培养、查抗酸菌、结核菌素实验。 3分复查胸片或CT 2分四，治疗原则（3分）一般治疗抗结核治疗抗感染治疗二，鉴别诊断（4分）：肺炎，肺癌，慢支炎，支扩病史摘要男性，48岁，间断性头晕10年，活动后气短、胸闷2月。 10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后有感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，大小便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体： T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BPl60／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿鸣音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部II／6级BSM，A2亢进，A2P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hbl38g/LWBC6.8x109/L，血小板160x109/L；尿常规：蛋白(+)，糖(一)，血肌酐88mmol／L，BUN 7mml／L。血K5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。要求：据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与疗原则写在答题纸上。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) ‘ 诊断：(4分) 高血压病2级(极高危) 2 分心脏扩大 0.5分心功能Ⅲ级 0.5分高胆固醇血症 1 分 (二)诊断依据(4分) 高血压病2级：BPl60／100mmHg 1分极高危：有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压家族史) 1分心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区Ⅱ／6级BSM 0.5分心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿鸣音 1分高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol／L 0.5分二、鉴别诊断(4分) 肾性高血压 1分原发性醛固酮增多症 1分冠心病 1分瓣膜病 1分进一步检查(5分) 心电图 1分起声心功图 1分心脏X线检查、眼底检查 1分血浆肾素活性、血尿醛固酮 1分