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应用FOCUS―PDCA程序改进NICU医院感染管理 　　摘要： 　　目的：探讨FOCUS-PDCA程序在改进NICU医院感染管理方面的应用，以便降低患者在住院期间所发生的医院感染，减少并发症的发生，缩短患者住院时间及降低患者住院费用。 方法：应用FOCUS-PDCA分析我院NICU住院患者可能发生医院获得性感染的各种影响环节，查寻NICU住院患者发生医院获得性感染的原因，并组织本科室医务人员进行医院感染知识的培训；以及改善NICU病房的环境、安装病房内消毒设施、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的患者进行及时隔离、规范手卫生的操作及加强其依从性教育、规范抗生素药物的合理应用，改进医疗和护理服务操作流程。 结果：经过改进后，NICU病房的医院感染发生率明显降低，平均感染率从15.5%降至6.9%，并保持稳定下降的趋势。 结论：应用FOCUS-PDCA程序对NICU医院感染的管理进行持续改进，有助于培养临床医护人员对问题进行系统分析及总结，培养其评估性的思维能力，同时护理过程中遵循持续性的质量改进原则，有助于对护理质量进行同质化的有效管理。 　　关键词：医院感染；FOCUS-PDCA程序；NICU病房；应用 　　【中图分类号】 　　R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0316-01 　　神经外科NICU病房收治的患者通常为术后急危重患者或重度颅脑受损患者，NICU病房内的患者由于其病情急重、持续昏迷的时间较长、治疗期间用药较多且复杂、侵入性操作频繁，导致医院获得性感染的发生率明显增加[1]。美国的医院组织（HCA）于上世纪90年代创造出了FOCUS-PDCA程序，该程序是一项关于质量管理持续性改进的管理模式，其目的是为更完整、更仔细地了解和分析程序中存在的各个环节，以便改进管理质量[2]。我科于2012年6月起在NICU病房应用FOCUS-PDCA程序改进其医院感染的管理，并取得了较好的效果，现将内容报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料： 　　回顾性分析我院神经外科2012年6月至2012年12月期间收治的70例NICU患者临床病例资料，其中男性42例，女性28例，年龄5-88岁，平均年龄40.3岁。入院原因包括硬物击伤、车祸伤、高空坠落伤及高血压引起的脑出血。所有患者经颅脑CT扫描显示，10例患者弥漫性轴索损伤，30例患者脑内血肿，8例原发性脑干损伤，14例硬膜下血肿，8例硬膜外血肿并胸腔损伤。神经外科手术治疗中，48例患者行开颅手术，10例患者行气管切开，9例患者机械通气辅助呼吸。 　　1.2 FOCUS-PDCA程序应用方法： 　　按照寻找（FIND）、组织（ORGANIZE），澄清（CLARIFY），理解（UNDERSTAND），选择（SELECT），计划（PLAN），实施（DO），检查（CHECK），执行（ACT）等9步进行。 　　1.2.1 寻找（FIND）：确立质量监督（QI）项目，降低神经外科重症监护（NICU）病房患者在住院期间内的医院感染发生率，回顾查阅2012年6月至2012年12月期间NICU病房患者发生医院感染的临床病例资料，寻找并选择需要改进的程序。 　　1.2.2 组织（ORGANIZE）：医院及科室成立控制医院感染发生的改进小组，由责任组长担任医院感染改进小组组织，主要负责整个CQI计划，每周举行一次质量改进会议，科室护士长负责改进小组成员的组织，并作为协调员进行组织间的协调、对外联络以及实行质量的改进计划，另外需邀请2名神经外科医师参与会议。 　　1.2.3 澄清（CLARIFY）：以卫生部颁布的医院感染标准作为NICU住院患者的诊断标准，并依据实验室的细菌学检查对我科2012年6月至2012年12月期间发生的医院感染事件进行回顾分析。由持续性质量改进小组（CQI）自我设计问卷调查表，分别从6个方面对科室护理人员与医院感染的相关知识进行问卷调查，同时回顾其临床护理服务的操作流程。 　　1.2.4 理解（UNDERSTAND）：根据以上得到的资料，分析医院感染发生率增高的关键影响因素主要为医院病房环境、护理人员的医院感染知识，手卫生依从性，广谱抗生素滥用、医疗护理服务操作中的不规范、患者自身存在的易感因素等。持续改进小组（CQI）认真的对上述原因进行归类分析，并组织学习和探讨减少NICU病房发生医院感染率的处理措施。 　　1.2.5 选择（SELECT）改进方法：对医院感染发生率的关键影响因素进行评估，并选择相应的改进处理措施。将机械通气、糖尿病、高龄老年病人以及格拉斯昏迷评分在8分以下的开颅病人作为重点的关注对象。 　　1.2.6 计划（PLAN）：通过持续质量改进小组（CQI）的全体成员共同努力，NIC