左卡尼汀治疗小儿肺炎支原体感染合并心肌损害疗效分析.docVIP

左卡尼汀治疗小儿肺炎支原体感染合并心肌损害疗效分析 　　【摘要】 目的：观察与分析左卡尼汀对小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床治疗效果。方法：选择2010年4月-2011年10月来本院治疗的肺炎支原体感染合并心肌损害患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组每天静脉注射10 mg/kg的乳糖酸阿奇霉素，1个疗程共3 d，间隔4 d后，开始实施第2个疗程，依照患儿病情治疗2～3个疗程，此外，静脉滴注能量合剂和磷酸肌酸钠进行营养心肌治疗；观察组在此基础上每天口服100 mg/kg的左卡尼汀，疗程为14 d，观察两组患儿的治疗效果。结果：两组患儿在治疗后心肌酶的各项指标均有所恢复，但观察组患儿心肌酶的各项指标降低情况明显优于对照组（P0.05）。此外，观察组有88.1%的患儿心电图恢复正常，而对照组则只有66.8%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：左卡尼汀对小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床治疗安全可靠，效果良好。 　　【关键词】 肺炎支原体感染； 心肌损害； 小儿； 左卡尼汀 　　致使小儿呼吸道发生感染的一个重要病源即为肺炎支原体，随着研究不断深入人们发现，当小儿出现肺炎支原体感染后，其临床症状不仅为呼吸道症状，还会合并一些其他的器官疾病。肺炎支原体感染往往会导致肺外并发症的发生，有统计表明[1]，有高达26%的心血管系统损害。肺炎支原体感染合并心肌损害是该病十分常见的一种并发症，若病情严重，患儿会出现心力衰竭，或因心律失常严重而导致死亡，因此，对该病的防治应格外重视，了解其临床特点，实现对该病的早期诊断和及时治疗尤为重要。为观察左卡尼汀对小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床治疗效果，本文对60例该病患儿进行了治疗分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年4月-2011年10月本院治疗的肺炎支原体感染合并心肌损害患者60例，将其随机分为观察组与对照组，每组30例，其中男38例，女22例，年龄2.2～12.3岁，所选患儿均符合以下条件：（1）患儿具有发热、咳嗽等病症，并且血清MP-IgM均呈阳性；（2）对心肌损害程度诊断的标准：首先排除由风湿性心脏病、病毒性心肌炎、感染中毒或原发性心肌病等疾病造成心脏损害的可能性，出现以下异常改变中的任何一项：①血心肌酶升高；②患儿血肌钙蛋白Ⅰ的定性为阳性；③患儿心电图出现心肌损害症状，发生心脏传导阻滞，ST-T发生改变，Q-T间期变长，QRS出现低电压，前期收缩或是不包括其他因素的窦性心动过速。两组患者年龄、性别以及其他相关因素比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患儿接受每天静脉注射10 mg/kg的乳糖酸阿奇霉素，1个疗程共3 d，在间隔4 d后，开始实施第2个疗程，依照患儿病情治疗2～3个疗程，此外，静脉滴注能量合剂和磷酸肌酸钠进行营养心肌治疗；观察组在此基础上每天口服100 mg/kg的左卡尼汀，疗程为14 d。在治疗前，对患儿行心电图检查、肌钙蛋白-Ⅰ与心肌酶检测，两周后对心肌酶与心电图进行复查，其中，谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶以及乳酸脱氢酶均为心肌酶。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿在治疗后期心肌酶的各项指标均有所恢复，但观察组患儿心肌酶的各项指标降低情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。此外，观察组有88.1%的患儿心电图恢复正常，而对照组则只有66.8%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前还尚不明确肺炎支原体感染导致心血管系统出现损害的机制[2-3]，大部分是和肺炎支原体的直接侵入与免疫介入，以及毒素的产生相关：（1）心血管系统由于受到肺炎支原体的直接侵入而发生病变。（2）从免疫学机制来看，因肺炎支原体的抗原和人体的心、肝、脑、肾、肺以及平滑肌组织的抗原相同，在机体受到肺炎支原体的感染后能够使相应组织产生一系列的自身抗体，同时产生免疫复合物，使体内其他的靶器官发生病变[4-6]，进而损伤了心血管系统具有的免疫功能。因肺炎支原体的反复亚临床感染，使患儿对病原体产生的敏感性增加造成免疫复合物导致血管产生Ⅲ型变态反应[7-8]，进而引发肺外病变。（3）若将肺炎支原体自血液中分离出来，表明有类似于病毒感染情况发生的病毒败血症存在，肺炎支原体就会产生相应的毒性作用导致心肌受损。随着对肺炎支原体感染的有关认识和诊断技术的发展，该病的发病率呈逐年升高的趋势。 　　肺炎支原体感染所引起的肺外并发症中，心肌损害是十分常见的疾病，有近4.5%的发病率，症状体征不具