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左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者血清CA125血红蛋白及痛经影响 　　[摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床效果。 方法 110例子宫腺肌病患者应用曼月乐治疗，随访观察并比较患者放置前及放置后1、3、6、12个月后血清激素水平、CA125水平、血红蛋白及痛经程度、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积的变化。 结果 患者血红蛋白在放置LNG-IUS 1年后较治疗前上升；血清CA125水平在放置后3个月明显下降；放置LNG-IUS后血清FSH、LH、E2水平与放置前比较差异无统计学意义。痛经症状在放置3个月后迅速控制，疼痛评分从（2.15±0.12）降到（0.72±0.05）；月经量在放置3个月后明显减少，6个月及12个月时月经量持续下降（P 0.05）；子宫体积与放置前差异无显著性；子宫内膜厚度在放置后显著变薄，子宫内膜厚度放置前（12.52±3.13）mm与放置后3个月（7.13±1.70）mm比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 宫内放置曼月乐能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经症状、保留子宫，是治疗子宫腺肌病安全、有效的微创方法。 　　[关键词] 曼月乐；子宫腺肌病；血清CA125；血红蛋白；痛经 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0139-03 　　子宫腺肌病是一种常见的临床妇科疾病，其对育龄妇女的健康有着严重的危害。近年来，子宫腺肌病的发病率呈现增高的态势。子宫腺肌病的主要临床表现是经期延长、进行性痛经、月经过多、子宫增大、不孕，约有70%患者呈现临床症状[1]。目前，临床上采用药物和手术治疗的方法治疗子宫腺肌病，但药物治疗其费用较高且存在不良反应，而手术治疗则存在易复发、患者不易接受等问题。因此，寻找有效、安全的治疗方法成为临床妇科医生关注的焦点。本研究对子宫腺肌病患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，曼月乐）治疗，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年8月～2011年8月在我院妇科就诊的110例子宫腺肌病患者，年龄30～47岁，平均（41±5）岁；均为已婚妇女，孕0～6次，平均（2.7±1.5）次；生育0～5次，平均（1.6±0.9）次。子宫腺肌病的诊断标准：①有明显痛经；②子宫增大、质地硬，超声检查未发现明显子宫肌瘤者；③血CA125水平明显高于正常；④腹腔镜下见到子宫腺肌病特征。具备②和①、③、④中任意一项或几项指标可诊断为子宫腺肌病。排除宫内膜病变、子宫肌瘤、附件肿瘤，无其他内分泌、免疫和代谢性疾病。所有患者治疗前6个月未使用任何激素治疗，均随访1年。 　　1.2 方法 　　患者术前经检查排除放置宫内节育器的禁忌证，并签署患者知情同意书。在月经干净后3～7 d内放置曼月乐（德国Pharmacia SA公司生产，含左炔诺孕酮5 mg，每日释放20 μg，有效期5年）于患者宫腔内（宫腔深度9 cm），并经B超证实放置位置正常。 　　1.3 观察指标 　　放置曼月乐后第1、3、6、12个月复查并检测血清激素水平[均在月经第3～5天空腹采血，闭经者于超声检查内膜厚度5 mm，卵泡10 mm（相当于早卵泡期）采血测定]、血红蛋白、血清CA125水平，记录患者痛经、月经量变化情况，B超检查子宫体积及节育器位置，测量子宫内膜厚度。采用VAS评分法[2]评定患者痛经程度。子宫体积的计算公式为：子宫体积（cm3）=0.52×长径×前后径×横径[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计学软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，在满足正态性和方差齐性的条件下采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 放置LNG-IUS前后血清CA125、激素及血红蛋白水平比较 　　49例贫血患者在放置LNG-IUS后，血红蛋白较治疗前上升（P 0.05）。见表1。 　　2.2 放置LNG-IUS前后临床症状及子宫超声检查的变化 　　放置LNG-IUS 3个月后患者痛经症状迅速控制，痛经评分放置后较放置前下降明显（P 0.05），且子宫变软，压痛减轻或消失；子宫内膜厚度在放置后显著变薄，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 不良反应 　　①阴道流血：放置曼月乐1个月后，部分患者出现阴道不规则流血，本研究110例中有28例出现阴道不规则出血，占25.45%，随着时间的延长（约3个月以后），阴道不规则流血逐渐减轻或停止。②卵巢囊肿：本研究中有7例上环3个月随访时发现一侧或双侧卵巢小囊肿，发