正确评价阿奇霉素在临床中的地位-课件.pptVIP

希舒美在扁桃体组织中浓度高，确保发挥高效抗菌活性 Blandizzi C, et al Antimicrob Agents Chemother. 2002 May;46(5):1594-6 Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L 金黄色葡萄球菌 1.56 流感嗜血杆菌 0.78 嗜肺军团菌 0.5 肺炎衣原体 0.12 化脓性链球菌 0.1 肺炎链球菌 0.05 卡他莫拉菌 0.03 肺炎支原体 0.01 25 20 15 10 5 1.5 1.0 0.5 0.1 0.05 0 希舒美在扁桃体中浓度（mg/kg） 末次给药后时间（天） 0 2 4 6 8 10 希舒美10mg/kg,每天一次，连服三天 * 25 20 15 10 5 1.5 1.0 0.5 0.1 0.05 0 12 24 48 72 96 小时 MIC mg/L 金黄色葡萄球菌 1.56 流感嗜血杆菌 0.78 嗜肺军团菌 0.5 化脓性链球菌 0.1 肺炎衣原体 0.12 肺炎链球菌 0.05 卡他莫拉菌 0.03 肺炎支原体 0.01 阿奇霉素浓度（mg/L） 肺泡巨噬细胞 支气管粘膜 痰液 血清 希舒美?在肺部各组织中浓度高，持续时间长达96小时，且高于主要致病菌MIC值 Schentag JJ, et al. Am J Med. 1991;91(3A):5S-11S Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 22例行纤维支气管镜诊断的患者，单次口服希舒美? 500mg后，在不同时间内检测希舒美?在痰和肺部各成分中的浓度 * β内酰胺类和希舒美?的组织穿透性（组织/血清比例） 感染组织 β内酰胺类 希舒美? 扁桃体、鼻窦组织 0.24～0.16 ＞100 肺 0.31 ＞100 中耳渗液 0.15 ＞300 皮肤 35 Foulds G et al. J Antimicrob Chemother. 1993;31(suppl):39-50. Omnicef [package insert]. North Chicago, Ill: Abbott Laboratories; 2000. 希舒美?与其他抗菌药物相比， —组织穿透性更高 以不同药物进入体内后血液中最高浓度(Cmx)与该药物体 外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定： Cmx高于待检菌MIC4-8倍: 敏感（S） Cmx/MIC=1-2倍: 中介度(I); Cmx/MIC1: 耐药(R)。 CLSI(NCCLs)的药敏标准: CLSI(NCCLs)耐药标准、方法和结果解释上存在不足，不能片面地理解；耐药客观存在，但可能不像药敏表型测定所显示的那样高；感染部位药物浓度/肺泡衬液/细胞内浓度较用于评价体外敏感的血清浓度更重要。 阿奇霉素PK/PD特点 解释体外耐药但临床有效 * 小 结 阿奇霉素具有特有的PK/PD优点-靶组织浓度高，明显地区别于β-内酰胺类/头孢类。 与所有抗生素一样，阿奇霉素肯定存在耐药，而且呈增加趋势；但对此需要全面看待，不要用体外药敏试验简单理解为其临床耐药。 临床证明阿奇霉素对社区呼吸道感染的良好疗效，而且使用方便，一日一次，疗程短，依从性高。 * 阿奇霉素对肺炎链球菌溶血素的抑制作用 阿奇霉素的免疫调节作用机制 阿奇霉素对铜绿假单胞菌（PA）生物被膜形成的抑制作用 形成生物被膜，进入细胞内的不定型流感嗜血杆菌， （NTHI） 阿奇霉素对中性粒细胞和炎症介质的作用 谢谢