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新生儿窒息复苏 上海市儿童医院 张国琴 2008.9深圳 新生儿窒息 由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。 新生儿窒息的病因 母亲因素 母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒 母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压 糖尿病、过期妊娠 母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒 分娩因素 胎盘－脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、 脐带并发症 新生儿窒息的病因 胎儿及新生儿因素 多胎、早产、宫内发育迟缓 宫内感染及产时感染 先天发育不良及先天畸形 宫内失血（胎母输血，胎胎输血） 贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病） 新生儿窒息的病理生理 原发性呼吸暂停 新生儿窒息的评估 Apger评分 心率、呼吸、肤色 （1、5 分钟） 低Apgar评分并不等同于窒息 脐动脉血气分析 PH﹤7.0 脏器功能受损 心、肝、肾功能、CKBB、CKMB 头颅B超 、 CT 、EEG 2005新生儿窒息复苏指南（国内） 2005新生儿窒息复苏指南（国内） 新生儿产房复苏（初步复苏） 复苏的关键取决于呼吸心率和肤色 维持体温 措施 擦干新生儿 调高产房的温度 预先加热抢救辐射台 保暖垫 维持体温 保温: 28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温 避免高温: 缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高 新生儿窒息复苏 A 开放气道 B 呼吸 C 循环 D 药物 A 开放气道 新生儿仰卧，轻度伸展颈部， （气管吸引 －如胎粪污染且新生儿无活力） B 呼吸 复苏囊加压呼吸 呼吸暂停或抽泣样呼吸 心率100次/min 持续的中心性青紫 气管插管 经口插管 经鼻插管 Neopuff(T-组合复苏器) Neopuff(优点） Neopuff 通过T-型装置更容易达到吸气压力和吸气时间 Neopuff（缺点） 需要压缩气源 不能感受肺的顺应性 一次复苏中不能改变压力 气管插管指征 复苏囊面罩通气无效或需长时间 需要胸外按压 需要气管内给药 需要气管内吸引胎粪 PS的应用 先天性膈疝 特殊情况：超低出生体重儿（1000g） 气管插管 选择合适 ET 管 Tube Size (mm) Weight Gestational Age (内径) (g) (wks) 2.5 ﹤1000 ﹤28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ﹥3000 ﹥38 气管插管 选择大小合适的ET管 每次插管必须在30秒内完成 确定气管插管的位置 （皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、CO2监测仪 ） x-ray胸片确认气管插管的位置 C 胸外按压 指征： 辅助氧气通气30秒后心率仍60次/分 按压部位：胸骨下1/3处 按压深度：胸廓前后径1/3 按压方法：双手拇指按压余指托背 两指按压，另一手托背 按压与通气比 3：1 每分钟120次动作中90次胸外按压、30次通气 C 循环 心外按压 双指按压法 双拇指按压法 D 药物 肾上腺素 用药指征： 用100%氧正压通气及心脏按压，持续30秒，心率＜60次/分 心率为零 用法： 1:10000 0.1ml/kg/次 静脉 每5分钟重复 1:1000 0.1ml/kg/次 气管内滴入