执业医师技能病例分析报告.pptVIP

* * 宏力医院感染科 杜可周 * 结核分枝杆菌引起，慢性炎症，肺结核最常见 飞沫传播、消化道传播 病理变化渗出、增生、干酪样坏死 分型：Ⅰ原发型肺结核；Ⅱ血行播散型肺结核；Ⅲ继发型肺结核；Ⅳ结核性胸膜炎；Ⅴ肺外结核 诊断记录：病变范围、部位、分类类型、痰菌情况、化疗史 * 诊断要点：全身症状、呼吸道症状；高度警惕结核：1.反复咳嗽，抗感染治疗无效；2.咯血；3.长期低热；4.体检肩胛区有湿啰音或局部哮鸣音；5.高危因素糖尿病、免疫抑制性疾病或使用免疫抑制剂；6.不明原因关节痛或皮肤结节红斑；7.有胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结大既往肺结核密切接触史。 鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张 进一步检查：影像学、痰检、结核菌素试验、血 清学（结核抗体、ESR） 治疗：1、抗结核化疗：早期、联用、 规律、适量、全程； 2、手术治疗；3、对症治疗 * 女，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2月。 5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰，予抗生素、祛痰治疗，1月后症状未见好转，后拍片诊为“侵润型肺结核”，肌注链霉素1月，口服利福平、雷米封3月，症状逐步减轻，自行停药，此后间断咳嗽、咳痰，2月前咳嗽加重，少量咯血伴低热、胸闷、盗汗。6年前曾查血糖高，间断服用降糖药，无药物过敏史。 查体：体温37.4℃，两上肺呼吸音稍