慢性中耳炎并发迷路瘘管手术治疗临床研究.docVIP

慢性中耳炎并发迷路瘘管手术治疗临床研究 　　[摘要] 目的 探讨慢性中耳炎并发迷路瘘管的手术处置方法及临床效果。 方法 选择2009年1月～2012年5月在长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院耳鼻咽喉科治疗的慢性中耳炎并发迷路瘘管患者62例，行瘘管检查与颞骨高分辨率CT（HRCT）扫描，于全麻下行开放式乳突根治+听力重建术。观察手术效果及并发症情况。 结果 55例病变为水平半规管瘘，5例为上半规管瘘，2例同时存在水平和上半规管病变，全部病例均Ⅰ期修补成功。术后（8.7±2.2）d眩晕消失或改善，术后（42.8±6.0）d干耳，术腔上皮化；53例（85.48%）患者术后听力提高，26例（41.93%）语频气导听力提高15 dB。术后随访（2.1±0.6）年，未见眩晕复发。 结论 开放式乳突根治加听力重建术可能是治疗慢性中耳炎并发迷路瘘管比较优化的方案，对于瘘管区域病变的处理应综合考虑，对瘘管大、病变重者应行二期手术。 　　[关键词] 慢性中耳炎；迷路瘘管；乳突根治术；听力重建 　　[中图分类号] R746.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0061-02 　　迷路瘘管（labyrinthe fistula），又称局限性迷路炎或迷路周围炎，是慢性中耳炎患者较为常见的颅外并发症，多为胆脂瘤侵犯迷路骨质引起[1]。目前，术前一般可明确迷路瘘管的大小和位置，但手术中如何处理迷路瘘管仍存在争议[2-3]。在临床实践中，通过Ⅰ期手术修复迷路瘘管，取得了良好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年5月在长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院耳鼻咽喉科治疗的慢性中耳炎并发迷路瘘管患者62例。纳入标准：临床表现及辅助检查结果符合慢性中耳炎并发迷路瘘管的诊断标准；排除标准：①其他类型中耳炎；②合并有心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术者；③不合作或数据不全影响疗效判断者。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有入选患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。其中男38例，女24例；年龄20～68岁，平均（41.5±6.5）岁；左耳20例，右耳42例；术前听力学检查（纯音听阈测听），单纯传导性聋25耳，混合性聋31耳，全聋6耳；病程1～30年，平均（11.0±5.0）年；病程中有眩晕病史者20耳，耳鸣16耳，伴周围性面瘫2例，瘘管试验阳性33耳，术前行颞骨高分辨率CT（HECT）扫描发现瘘管48耳。 　　1.2 手术方法[4-5] 　　全麻下行开放式乳突根治并听力重建术。取耳后手术切口，在高倍镜下细致分离并清除中耳乳突病变的组织，包括瘘管表面与其周围肉芽、胆脂瘤上皮等，使用磨光钻将瘘管周围增生的骨质磨平，进行一期修复。对于迷路骨质被吸收但膜迷路完整的瘘管，单纯用颞肌筋膜封闭瘘管，即把根据瘘管大小将颞肌筋膜剪成大于瘘管的片状，覆盖在瘘管表面；对于骨迷路与膜迷路同时破坏，且形成瘘口者，不论瘘口深度，均选用耳廓软骨和颞肌筋膜覆盖，周围用生物蛋白胶固定，其后再行个体化的鼓室成形术以重建听力。外敷明胶海绵，以碘仿纱条填塞术腔。术后每隔1天行伤口换药，预防性应用抗生素7 d，地塞米松3 d，术后1周取出纱条。 　　2 结果 　　2.1 手术及瘘管修复情况 　　术前发现48例（48耳）迷路瘘管，术中发现14例（14耳），包括胆脂瘤型中耳炎49例、骨疡型中耳炎13例，均为病理检查证实；55例是水平半规管瘘，5例属上半规管瘘，2例同时存在水平和上部分病变。所有患者均Ⅰ期修补成功。 　　2.2 术后症状 　　术后患者均有程度不一的眩晕感，术后3 d左右症状最重，对症治疗5～14 d后眩晕消失或改善，平均时间为（8.7±2.2）d；所有患者术后30～56 d干耳，术腔上皮化，平均时间为（42.8±6.0）d；9例患者术后听力无明显变化，而6例患者术前被诊断为全聋，剩余53例患者术后均有不同幅度的提高，其中26例（41.93%）患者语频气导听力改善15 dB。2例术前周围性面瘫患者术后面瘫症状逐渐消失，面肌功能逐渐恢复；无医源性面瘫发生病例。术后随访0.5～3.0年，平均（2.1±0.6）年，未见眩晕复发。 　　3 讨论 　　迷路瘘管是慢性中耳炎的常见并发症之一，发病率为3.6%～15.2%[6]。本研究的62例研究对象来源于研究期间在长沙唯尔耳鼻咽喉专科医院治疗的916例慢性中耳炎患者，该样本发病率为6.77%，在文献[6]报道的发病率范围内。临床及文献[7]研究显示，迷路瘘管依次多见于外半规管、上半规管、后半规管、鼓岬、卵圆窗、耳蜗以及内耳道，本研究中，55例（88.71%）为水平半规管瘘，5例（8.06%）为上半规管瘘，2例（3.23%）同时存在水平半规管瘘和