第03章第19节急性胰腺炎病人护理.pptxVIP

急性胰腺炎病人的护理 概述 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床以急性腹痛、恶心，呕吐及血淀粉酶增高为特点。 病因 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其它 临床表现 1.症状 ① 腹痛 为本病的主要表现和首发症状。多数突然发作，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 ② 恶心、呕吐、腹胀 临床表现 ③发热：大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3-5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 ④ 低血压或休克：一般仅见于出血坏死型胰腺炎。 ⑤水、电解质及酸碱平衡紊乱：可出现代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。 临床表现 2.体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。 Grey Turner征 Cullen征 临床表现 3.并发症 出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。 1、局部并发症 胰腺脓肿（及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。 2 、全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 辅助检查 1.实验室检查 ⑴ 血清淀粉酶（最有意义） 血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。 ⑵ 尿淀粉酶 尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。常在发病后12-14h后开始升高 辅助检查 （3）血清钙 能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 影像学检查 ⑴ B型超声波检查 ⑵ 腹部X线平片 ⑶ 腹部CT检查 辅助检查 腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 治疗原则 1.抑制和减少胰腺分泌 1）禁食：多数病人需要禁食1-3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。 2)胃肠减压 3）药物治疗 减少胃酸分泌：可用H2受体抑制剂 抑制胃肠分泌：可用抗胆碱药 生长抑素类药：具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。 2.解痉镇痛 抗胆碱药，禁用吗啡。 3.应用抗生素 4.补充血容量、抗休克治疗 5.维持水、电解质平衡 6.抑制胰酶活性 护理问题 1.疼痛 与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、出血有关 3.体温过高 与胰腺化学性炎症有关 4.知识缺乏 缺乏有关疾病方面的知识 5.潜在并发症 休克、 MODS 、感染、出血、肠瘘、胰瘘 护理措施 1.密切观察 2.休息 采取舒适位，如屈膝侧卧位 3.饮食护理 禁食、胃肠减压。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，逐步恢复饮食，但忌油脂食品，以便胰腺分泌减少。可选少量优质蛋白，25g/日左右。 4.口腔护理 5.疼痛护理 健康指导 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程； 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫； 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。 5、指导病人戒烟酒，防止复发。 经典例题 1.患者，男性，45岁。因大量饮酒后出