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影响我院连台手术正常衔接原因分析与干预措施 　　【摘要】目的 分析我院连台手术衔接延时的原因并提出相应对策，为手术流程的优化管理提供依据和参考。方法 采用随机调查的方式，对2013年4-5月每日各手术间连台手术衔接时间进行调查，查找导致手术延时的因素。结果 造成连台手术衔接时间延时的原因与手术医生因素、手术患者因素、麻醉因素手术室因素及病房因素等有关。结论 加强手术室管理和提高各部门的沟通与协作、优化手术流程是保障连台手术正常衔接从而提高手术运行效率的关键。 　　【关键词】连台手术；衔接；原因分析；管理措施 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0550-02 　　手术室是医院手术运行的轴心，各种医疗资源密集，人、财、物的管理繁杂、难度大，手术效率的运作涉及到手术管理的整个系统。随着手术越来越向专科化和复杂化发展，故对手术综合管理工作的内涵和外延都有了更高的要求 [1]。我院是一所卫生部三级甲等综合医院，手术量呈逐年高速递增状态。随着手术量的迅猛发展和高新技术设备的投入，临床科室对手术空间和时间的竞争也变得异常激烈， 手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力，为了能够充分的利用医院的现有的资源，连台手术在临床上已经成为一种常见现象[2]。 　　在手术量高速扩张的情况下，连台手术衔接时间的合理控制严重影响着手术室的工作效率和工作质量。所谓连台手术衔接时间=第一台手术结束时间（以切口敷料包扎完毕为准）与第二台手术开始时间（以切皮为准）的差值[3]。连台手术衔接时间不宜太长，间隔时间太久会造成手术资源的浪费，间隔时间太短，不利于手术室的消毒和净化，影响手术室空气质量，易导致手术患者发生感染等不良后果。因此，需要科学制定一个合理的连台手术间隔时间[4]。李莉等曾调查了解新疆9 所“三甲”医院手术室连台间隔时间（第一台手术结束与第二台手术开始之间的时间，姑且称为第二时间段）的情况：第二时间段最长的医院时间为40min，最短的医院为25min，平均时间段为30min，与广西壮族自治区人民医院的研究结果[5] 基本一致，与瑞典Stockholm 医院报道的20min[6]相比尚有差距。李晶等曾统计在第二时间段里要消耗的时间有搬运患者、与恢复室人员交接、洁净手术间15min 的自净、连台手术患者的准备共约20 ～35min 左右，从而提出理想的连台手术间隔时间应控制在≤40min[7]。 　　为了合理利用手术资源，优化手术流程，提高手术运行效率 ，笔者对我院手术室连台手术衔接情况进行调查，旨在制定出我院合理化的连台手术衔接时间节点。现将结果介绍如下： 　　1内容与方法 　　1.1 方法 本次研究采用随机调查的方式，对2013年4-5月每日各手术间连台手术衔接时间发放问卷调查表，问卷表相对固定专科及手术间。 　　1.2 内容 参与本次问卷调查的手术共计254台，涉及的手术科室及手术量分别是普外科30台、妇产科32台、骨科30台、泌尿外科26台、眼科38台以及胸外科20台、神外20台、心脏大血管外科20台、儿外科38台。 　　2 结果 　　在参与调查的254 台手术中，各手术专科的连台手术衔接时间见下表（表一）。 　　各手术专科麻醉、手术衔接时间统计（表一） 　　专科 麻醉衔接时间（分钟） 手术衔接时间（分钟）妇产科15 24.8普外科3243.2胸外科 40 54.2心脏大血管科40.253.1神经外科 36 66.8骨科 28 42.8儿外 科21.628眼科19.822.2 泌外外科 25.640.6由上表可以看出，我院普外科、胸外科、心脏大血管外科、、骨科等的平均连台手术间隔时间均在40分钟以上，与李晶等提出的理想的连台手术间隔时间应控制在≤40min尚有差距。 　　3.原因分析 　　3.1具体原因展现 　　3.1.1手术医生：手术医生晚到，手术医生晚到是困扰手术延时的主要原因。手术当日手术医师可能因处理医嘱、与家属交流等各种原因滞留于病房，或连台非同一组手术医生时医生衔接不到位，最终使得连台手术延时。 　　3.1.2手术患者：①患者自身因素：手术患者术前谈话、签字未落实、手术患者经费问题等；②外围因素：手术患者病情复杂或临时病情变化，需重新谈话、签字或临时更换手术患者。 　　3.1.3麻醉因素：①麻醉评估不到位或手术患者病情特殊导致前台手术患者麻醉延迟复苏②困难麻醉，手术患者病情危重或特殊，导致麻醉穿刺、插管延迟影响手术正常进行。 　　3.1.4手术室因素：①体位摆放用物准备不充分、器械、特殊耗材准备不充分，导致手术不能准点开始。②外围因素：转运床、辅助人员配备不足、电梯拥堵，增加接送时间③沟通不到位：