沈剑峰-中国远程医疗的发展进程和方向前瞻.pdf

沈剑峰：中国远程医疗的发展进程与方向前瞻 2014 年8 月23 日，首届医患友好度高峰论 坛在温州举办；本届论坛的主题为：从预见 到实现——借助医患友好度重塑医院流程。 发言人： 浙江省卫生信息中心副主任 沈剑峰 研究员、医学博士 1 首先回顾一下国内远程医疗发展：从本世纪80 年代末开始有远 程医疗研究性的探索，第一代远程医疗出现在上世纪90 年代中期， 北京、上海、浙江等省市的医院开始探索省级医院和县级医院开展点 对点的远程医疗，同期也出现了中国金卫医疗网、解放军远程医疗等 远程医疗应用。第二代是21 世纪开始。从国家的策略来讲，是从2009 年开始，国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》的文件中提 出积极发展面向农村及边缘地区的远程医疗。2010 年、2011 年卫 生部连续发布4 个文件推进两期远程医疗建设项目，覆盖中西部22 个省远程医疗建设。国家远程医疗项目要建设两种系统，一种是基层 远程系统，另外一种是高端远程系统。2010 年的建设项目有12 家部 属（管）医院参与高端远程医疗的建设项目。截至2013 年12 月基层 远程信息系统有3 个省完成了2 期任务，18 个省2010 年的任务基本 完成，2011 年的任务在进行中。这样中西部的省份都完成或正在进 行远程医疗项目建设，东部的省份以前就有较好的远程医疗的基础， 这样远程医疗在中国就基本上覆盖全国范围了。 2012 年，国务院发布两个重要文件推进远程医疗的发展，同时 对于远程医疗的具体内容和作用做了具体界定。2013，年国务院在《关 于促进健康服务业发展的若干意见》文件中进一步提出,以面向基层、 偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程 手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗。2014 年，国家 发改委和卫生计生委又联合发布了《关于组织开展省院合作远程医疗 政策试点工作的通知》，目前这个项目正在进行中。2014 年5 月， 2 国务院在《关于印发深化医药卫生体制改革2014 年重点工作任务的 通知》文件中进一步提出充分利用现有资源，加强面向基层、偏远 地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。 远程医疗的典型案例，中日友好医院是部署部管医院的代表，该 医院1998 年成立远程医学中心，2012 年设为卫生部远程医疗管理 与培训中心，与全国20 余个省市、自治区和日本、美国、德国等多 个国家和地区开展了远程医疗活动，并在远程医疗业务流程、医疗质 量管理、运营机制等方面进行了有益探索。浙江大学附属第一医院是 我国东部发达省份远程医疗的代表省份，该医院在浙江省内大力发展 省-县-乡一体的远程医疗，还结合对口援助，和西部多个省份建立远 程医疗服务，同时和国外的多家医院开展远程医疗，国家多位领导多 次来浙江省调研远程医疗的发展情况。武汉协和医院是中国中部医院 远程医疗建设的典型医院，该院2011 年成立了远程医学中心，开展 远程医学活动，现已接入30 余家医疗机构，省外覆盖到西藏、新疆 等地区，与美国的医疗机构也开展了合作。新疆自治区的远程医疗， 作为西部远程医疗的代表，2009 年成立远程会诊中心，目前发展为 新疆自治区人民医院和新疆医科大学一附院两个远程会诊分中心，向 上与内地医院开展远程会诊，向下与130 多家基层医疗机构通过互联 网提供会诊服务。 远程医疗目前面临的问题，从业务角度上，一是服务模式相对单 一，主要是以单纯远程专家门诊为主，解决的是个别案例，不能全面 支撑基层医疗机构的可持续发展。二是技术创新不足，普遍以视频会 3 议为核心，没有真正突破技术瓶颈。三是应用范围比较小，没有真正 覆盖全中国。四是运作模式局限，主要以大医院牵头为主，没有形成 长效运行机制。从技术角度上，一是缺乏总体技术规划，没有办法实 现互联互通。二是信息标准不足，远程系统与医院信息系统之间实现 互联沟通难度很大。三是安全措施不完整，涉及到患者大量隐私，管 理上的技术及制度还不够完善。四是缺乏监管机制，国家缺乏对全国 远程医疗完整可控的监督管理机制。 远程医疗的发展趋势，远程医疗在国内外的需求不断增加，要求 远程医疗信息系统要通用化、专业化，一定要让医生所用，而不是远 程开机需要技术人员帮你操作。医生就要像用手机一样，想用