骨质疏松疼痛鉴别诊断介绍.doc

骨质疏松疼痛的鉴别诊断 1、骨质疏松与疼痛之间的关系 骨质疏松症，或称骨质密度/强度降低，是一种以骨数量和质量发生变化为特征的疾病，与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关。目前，老年妇女中骨质疏松症的比率估计约29 ％ 。然而，只有13 ％的老年妇女被确诊。经典的骨质疏松是无疼痛症状的，骨质疏松的严重并发症骨折能够导致急性疼痛，骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。而且，有研究表明，80%以上的骨质疏松患者有疼痛症状。然而，目前骨质疏松与疼痛的关系并不明确，以下就这方面内容总结如下 1)骨质疏松与疼痛相伴出现 来自120个男人和337岁以上的妇女50年来调查问卷的结果显示，妇女中腰痛的发生率与骨折的发生率成正相关[1]，而且此结果提示，腰痛可能是骨折的一个前期信号。而且还有研究表明[2]，大约85 ％的骨质疏松症患者都患有骨痛。和几乎100 ％的患者热切地问医生，以减轻他们的痛苦。但是，许多医生对治疗骨质疏松症重在增加骨密度，减少骨折率和改善骨质量，而不是解除疼痛。医生冷漠的原因之一在于，不理解骨痛的发病机制。最近，一份详细的侧重于脊髓疼痛研究显示， 90 ％的脊柱骨折伴有疼痛。另一方面，许多二膦酸盐包括降钙素显示具有镇痛作用。因此，该文章预测，在21世纪治疗骨质疏松症将再次成为在治疗疼痛的基础上减少骨折率。但是，也有另外的研究[3]进行多组对照研究显示，老年人长期腰背疼痛大多数与骨质疏松并无关联。 2)骨质疏松导致疼痛 大多数的研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生，而且骨质疏松所导致的骨折能够出现剧烈的疼痛症状。研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生的机制在于椎板蜕变和受损，而刺激神经末梢，导致伤害性疼痛传导。这也就是许多临床医生用治疗骨质疏松的药物来缓解疼痛的机理。 3)疼痛导致骨质疏松骨质疏松疼痛的鉴别诊断 1、骨质疏松与疼痛之间的关系 骨质疏松症，或称骨质密度/强度降低，是一种以骨数量和质量发生变化为特征的疾病，与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关。目前，老年妇女中骨质疏松症的比率估计约29 ％ 。然而，只有13 ％的老年妇女被确诊。经典的骨质疏松是无疼痛症状的，骨质疏松的严重并发症骨折能够导致急性疼痛，骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。而且，有研究表明，80%以上的骨质疏松患者有疼痛症状。然而，目前骨质疏松与疼痛的关系并不明确，以下就这方面内容总结如下： 1)骨质疏松与疼痛相伴出现 来自120个男人和337岁以上的妇女50年来调查问卷的结果显示，妇女中腰痛的发生率与骨折的发生率成正相关[1]，而且此结果提示，腰痛可能是骨折的一个前期信号。而且还有研究表明[2]，大约85 ％的骨质疏松症患者都患有骨痛。和几乎100 ％的患者热切地问医生，以减轻他们的痛苦。但是，许多医生对治疗骨质疏松症重在增加骨密度，减少骨折率和改善骨质量，而不是解除疼痛。医生冷漠的原因之一在于，不理解骨痛的发病机制。最近，一份详细的侧重于脊髓疼痛研究显示， 90 ％的脊柱骨折伴有疼痛。另一方面，许多二膦酸盐包括降钙素显示具有镇痛作用。因此，该文章预测，在21世纪治疗骨质疏松症将再次成为在治疗疼痛的基础上减少骨折率。但是，也有另外的研究[3]进行多组对照研究显示，老年人长期腰背疼痛大多数与骨质疏松并无关联。 2)骨质疏松导致疼痛 大多数的研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生，而且骨质疏松所导致的骨折能够出现剧烈的疼痛症状。研究认为，骨质疏松能够导致疼痛的发生的机制在于椎板蜕变和受损，而刺激神经末梢，导致伤害性疼痛传导。这也就是许多临床医生用治疗骨质疏松的药物来缓解疼痛的机理。 3)疼痛导致骨质疏松尽管许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛，但是正如前面所述，许多治疗骨质疏松的药物可以缓解疼痛，因此，并不能证明疼痛是骨质疏松的结果。所以，有研究提出疼痛可能是导致骨质疏松的原因之一，而骨质疏松可能是机体为了缓解疼痛所采取的调节机制之一[4]。另有研究[5]表明，可能正是由于长期疼痛的控制不佳导致骨质疏松加重，而且，该文表明，由于恐惧药物成瘾而不敢长期使用治疗疼痛的药物，是对治疗骨质疏松不利的。 4)降钙素对骨质疏松和疼痛的治疗作用及机制研究 降钙素是广泛应用于临床，以减轻过敏以及恢复骨量与骨质疏松症。然而，它的镇痛机理目前尚不清楚。大量的良好控制的临床研究表明，降钙素能够保持或增加骨密度，并降低风险的椎体骨折的骨质疏松症。但是最近的研究表明[3]，虽然降低骨密度与增加骨折风险相关，但是增加骨密度本身并不能单独解释抗骨吸收药物（比如降钙素）的药物效能。适当增加骨密度的治疗能够降低骨折风险，降低骨转换率和保持完整的骨小梁结构，从而在骨质疏松症患者维护骨骼强度和质量。降钙