外科休克诊治中几点反思讲义.ppt

休克救治中的常见错误观念和几点反思 休克的概念 分类 监测monitoring 一、常规监测 1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。休克早期意识清楚，休克中期可出现兴奋、烦躁、谵妄，休克后期才出现嗜睡或昏迷。 2、皮肤温度 是体表灌流情况的标志。四肢发凉（排除环境因素所致）往往预示着存在微循环灌注差。 3、皮肤色泽 反映的是微循环状态组织供氧的状况，面色苍白-口唇发白、四肢发绀-口唇发绀、四肢“花斑样”变。 监测monitoring 二、体格检查 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法 监测monitoring 三、相关检查 1、BP 2、HR 3、尿量 4、 HCT ：30-35%是缺氧临界值. 5、动脉血气: 6、乳酸值 2mmol/L. 7、脉搏氧饱和度 SPO2 90% Thanks For Your attention! 典型病例4： 患者，女，33岁，因车祸伤以“右锁骨骨折”收入院。 入科时病人神志清，BP 110／80mmHg，P 90次／分。入 科后1小时病人自述口渴，给予饮水；2小时后病人出现 烦躁不安、口渴，BP 90／70mmHg，P 110次／分，未给 予处理。4小时后病人烦躁加重，出现腹痛腹胀，意识恍 惚， BP 60／45mmHg，P 130次／分，口唇苍白，四肢 凉，急请普外会诊和腹部B超检查， B超示“脾破裂、腹 腔积液”，在剖腹探查术前准备时，病人出现呼吸循环衰 竭，抢救无效死亡。 教训： 1、忽视了休克的基本临床征象 2、忽视了必要的检查和监测 3、没有及时请相关专业会诊 4、对病人巡视和观察不到位 * * L/O/G/O 今天重点和大家一起讨论我们在休克 的诊断和救治过程中所存在的一些不足， 其中某些观点如果您认为有不妥之处，请 提出来一起讨论。 在讨论中我要举一些我亲自经历过或 在临床中出现过的具体实例，有针对性地 进行分析和总结，希望从中能汲取经验或 教训。 仅仅是病例分析和学术讨论! 第一部分 休克的相关知识 休克的概念 What is---- 休克(shock)是一个由多种病因（如创 伤、感染、失血、过敏等）引起、但最终 共同以有效循环血容量减少、组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和组织器官功能受损为 主要病理生理改变的综合征。 shock? 何谓创伤性休克？ 创伤性休克，又称为损伤性休克 （traumatic shock）多见于各种严重 创伤，如大血管破裂、大范围组织损伤、 大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术 后的病人，是由多种致休克因素共同作 用所致。 导致创伤性休克的因素： 失血 大血管破裂 脊髓损伤 毛细血管通透性增加 空腔脏器破裂 疼痛、应激反应 1 低血容量性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 神经性休克 5 过敏性休克 分类 根据病因，休克可分为— 低血容量性休克(包括失血) 感染性休克(脓毒症休克) 神经性休克(脑源性休克) 创伤性休克 4 1 2 3 外科休克常见的种类 C（circulation）循环 R（respiration）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head） 头颅 P（pelvis）骨盆 L（1imb）四肢 A（artery ）大动脉 N（nerve）神经 第二部分 休克诊治中的 常见错误观念 病人神志清楚，休克就不重 错误观念之一 休克早期、中期，外周血管收缩，保证 心脑等重要脏器的血液供给，脑缺氧不重。 随着休克的加重，脑供氧逐渐受影响，相继 出现烦躁、谵妄、意识淡漠、嗜睡，如果出 现昏迷（除外中枢因素）往往说明已经达到 休克晚期。 不重视病人“口渴”的诉说 错误观念之二 低血容量性休克早期一个非常重要的主诉 就是“口渴”，多发生在BP、HR和其它休克征 象还未出现之前。是血容量不足的最早期警告 信号，但多被临床医护人员忽视！ 血压正常就不存在休克 错误观念之三 休克早期，由于自身代偿和应激反应， 即使微循环已经出现灌注不足，但血压仍能 维持正常，即所谓的“正常血压性休克”，此 时心率的增快应该引起警惕。 血色素正常就说明失血不多 错误观念之四