足细胞损伤对糖尿病肾病患者预后影响(完整版).pdf

509 足细胞损伤对糖尿病肾病患者预后的影响 刘莉莉 刘志红 郑春霞 陈朝红 李世军 孙 胖 黎磊石 要 目的:分析2型糖尿病肾病(DN)患者肾小球足细胞损伤特点、影响因素及其与肾功能远期预后的 关系。 方法:回顾性分析经肾活检明确诊断并随访3年以上的24例2型DN患者的临床、病理资料。采用间接 免疫荧光双标方法对肾活检组织分别进行足细胞标志物GLEPP1和W型胶原0链的双重染色，激光共聚焦显微 镜采集图像，计算足细胞密度，并与临床、病理指标进行相关分析。详细记载随访过程中患者的实验室指标，根据 Cockroft-Gault公式计算肌配清除率(Ccr)，对其进行线性回归分析，并据此分为肾功能稳定组(随访中Ccr保持稳 定)和肾功能恶化组(随访中Cer进行性减低)。 结果:(1)DN患者足细胞密度较正常对照明显减少仁(7.51 3.8%)。(21.3士1.64%)，尸0.01]0(2)肾活检时临床及病理资料相关分析显示，足细胞密度的减少与BMI、总 胆固醇水平的增加有相关关系(;二一0.486,P0.05;:二一0.438,P0.05)，长期血糖控制不佳者(糖化血红蛋白 7%)足细胞密度减少的更为明显(P0.05)0(3)足细胞密度与蛋白尿水平呈显著负相关，进一步多重回归分 析显示，足细胞密度是蛋白尿增加的独立危险因素。此外，足细胞密度的减低还与肾小管功能损伤指标、肾小球硬 化比例、间质纤维化的程度呈负相关(P0.05)0(4)肾功能稳定组和肾功能恶化组比较分析显示，尽管长期随访 中两组间血压、血糖、血脂水平均无明显差别(P0.05)，但人组时两组间蛋白尿 〔(0.7410.43)。(3.51t1.17) g/24h,P0.01」和足细胞密度 「(9.813.0)。(6.513.8)%,P0.05〕具有统计学差异。(5)长期随访，DN患者 Ccr的斜率与足细胞密度有相关关系(r=0.424,P0.05)。此外，糖尿病病程、蛋白尿、尿中大分子物质C3,a2-M 均与Cc:的斜率相关(P0.05)。 结论:糖尿病状态下，血流动力学异常，糖、脂代谢紊乱是足细胞损伤的重要相 关因素。足细胞密度的减低与蛋白尿、小管功能损伤、肾组织慢性化病变等提示肾脏预后不良的因素相关。长期 随访观察，足细胞损伤程度与DN肾功能预后密切相关;足细胞密度测定有助于DN患者病情轻重和预后的判断。 关键词 糖尿病肾病 足细胞损伤 蛋白尿 肾功能 Podocyte坷ury:Apredictorofprogressionofrenalfunctioninpatientswithdiabeticnephropathy LIULili,LIUZhihong,ZHENGChunxia,CHENZhaohong,LIShijun,SUNHua，LILeishi ResearchInstituteofNephrology,JinlingHospital,NanjingUniversitySchoolofMedicing,Nanjing210002,China Correspondingauthor;LIUZhihong(Email;zihong@21cn.net) ABSTRACT Objective;Toexploretherisksfactorsofpodocytelesioninpatientswithtype2diabeticnephropathy (DN)，andtherelationshipbetweenpodocytelesionandtheprogressionofrenalfunction. Methodology:Aretrospective studywasperformedintwentyfourpatientswithbiopsy-provenDN,theywerefollowedforatleast3yea