925心肌梗死护理查房.pptVIP

正常心电图的组成 正常心电图的组成 QRS波群： 在QRS波群中第1个向下的波形为Q波,正常时间小于0.04秒,振幅小于同导联R波的1/4. R波是一个高尖向上的波形,S波是在R波以后向下的波形. 正常心电图的组成 ST段和T波 正常的ST段应该在水平基线上,在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv. T波正常时间为0.05-0.25秒,电压在肢体导联小于0.5mv,在胸前导联小于1mv 急性心肌梗死的心电图变化 心肌梗死的护理查房 1、心肌梗死的定义 2、心肌梗死的临床表现 3、心肌梗死心电图的特征性改变 4、如何从心电图判断心肌梗死的位置 5、心肌梗死和心绞痛的区别 心肌梗死 ?? 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心电图特征性改变 1、ST段抬高性心肌梗死心电图特点： ①在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置; ②在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 2、非ST段增高的心电图特点： ①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1MV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置； ②无病理性 Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。 心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V5 V6 V3 V4 V1 V2 aVF aVL aVR III II I 下壁 侧壁 前间壁 广泛前壁 诱 因 （1）?工作过累、重体力劳动等。 ??? （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。（5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 ??? 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?2?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ??  ?4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 患者杨某，男，60岁，因吐血1小时于2015年9月5日收入院 入院情况：患者1小时前晚饭后突然出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐、呕吐物为鲜血，未见血凝块，约300ml，无发热、寒颤、无咳嗽、咳痰、无反酸、烧心，无疲倦、乏力，急诊来我院就诊，以“消化道出血”收治入院。 入院诊断：1、消化道出血 2、高血压Ⅱ级 3、陈旧性心肌梗死 4、心绞痛 诊疗经过 9.5患者入院后给予口服凝血酶及静脉应用白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙酰胺止血，并静脉补液等处理，无再次呕血，黑便一次，量适中。病情稳定后给予胃镜检查示：胃底贲门处溃疡，取