一例糖尿病肾病患者护理查房1.pptVIP

谢 谢 聆 听 1例糖尿病肾病患者的护理查房 肾内科 鹿慧慧 2016年11月 概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿 糖尿病肾病相关知识 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压 发病原因 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白 如何早期发现糖尿病肾病？ 患者 冯爱琴 女 63岁 主诉：血糖升高10余年，全身浮肿1月，加重1周 现病史：患者缘于10年前发现血糖升高，明确诊断为:2型糖尿病，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。3年前突发脑梗死，遗留右侧肢体偏瘫，活动受限。近1月来，患者尿量偏少，泡沫尿明显，出现肢体水肿，病情逐渐进展，体重增加约15kg，近1周明显加重，颜面部浮肿及全身重度凹陷性水肿，下肢胀痛明显，服用利尿剂后效果欠佳，于2016年11月10号门诊拟“2型糖尿病、糖尿病肾病、脑梗死后遗症”收入我科。发病以来，患者神志清，精神萎，饮食及睡眠一般，大便正常。 病例介绍 T：36.4℃; P：78次/分; R：20次/分;BP: 178/98mmHg; BG: 6.9mmol/L 身高：155cm;体重：75kg,BMI29.3kg/㎡ 右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力、肌张力正常，全身重度凹陷性水肿。 体格检查 11.10号尿常规：蛋白 25g/L,酮体 1.5mmol/L 血常规：血红蛋白 86g/L 钾、钠、氯：血钾3.18mmol/L 肝肾功及心肌损伤标志物： 1、肌红蛋白 259.7ng/L(危）； 2、BNP 2593ng/L；肌酐148ummol/L； 糖化血红蛋白 6.0% 24小时尿蛋白 3.27g/24小时 胸部CT示：两肺感染、心包积液，主动脉粥样硬化 11.15号钾：3.71mmol/L 阳性体征及辅助检查结果 2型糖尿病 糖尿病肾病 高血压病3级 脑梗死后遗症 目前诊断 分 期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大 II 正常尿蛋白期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) GFR升高 III 早期肾病期 10-20年 持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋白阳性 GFR下降 RPF下降 高血压(60%) 水肿 V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征 当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者 严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局 用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关 糖尿病肾病的症状 I级护理，监测血压、血糖，记尿量 饮食：低盐糖尿病优质蛋白普食 治疗：阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙片调节血脂、黄葵胶囊降尿蛋白、二甲双胍片降糖、海昆肾喜胶囊保肾排毒、螺内酯片、呋塞米、托拉塞米利尿消肿、络活喜和厄贝沙坦片控制血压、减轻心脏负担、奥拉西坦改善脑部代谢、前列地尔扩张血管等治疗。 医嘱治疗 1、体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 2、营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 3、皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 4、活动无耐力 与心肌需氧量有关 5、知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 6、潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成 护理诊断 目标：患者水肿减轻或消退 措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素