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主动脉夹层护理查房 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教 疾病相关知识------解剖学 疾病相关知识------主动脉夹层 疾病相关知识——分类 (一)：急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性(2W＜T＜2M)。 (二)：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨下动脉起源处以下的降主动脉。 远端：夹层仅累及左锁骨下动脉起源 处以下的主动脉，而无左锁骨下 动脉起源处以上的主动脉累及。 疾病相关知识——分类 DeBakey分型： Ⅰ型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。 ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。 ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉 疾病相关知识——病因 遗传性疾病 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 高血压 怀孕 损伤 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 吸毒 疾病相关知识——发病机制 发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不合乎生理的血压作用于主动脉壁。 发病途径：1、内膜撕裂 2、滋养血管的破裂 疾病相关知识——临床表现 症状： 疼痛：约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位与夹层累及的部位相关；疼痛呈持续性。 休克：主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。 主动脉瓣返流症状：患者出现明显的左心功能不全的表现，是近端主动脉夹层的重要特征之一。 组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管的阻塞，引起相应症状。 压迫症状：上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。 疾病相关知识——临床表现 体征： 脉搏：外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。 心脏体征：心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。 胸部体征：呼吸音减弱，啰音。 腹部体征：腹膜炎体征，肾区的叩击痛。 神经系统体征：神志改变和局部神经定位 体征，甚至是脑死亡。 疾病相关知识——诊断 X线胸片 心脏超声 CT MRI 血管彩超：双下肢、颈部 疾病相关知识——治疗 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗： 传统外科手术； 腔内隔绝治疗。 病史汇报 一般资料： 床号：1床 姓名：孔维胜 年龄：44岁 职业：技工 既往史：有高血压病史。 主诉：突发胸背部疼痛一天。 病史汇报 2012.2.22:患者突发胸背部疼痛九小时，就诊于外院，2.23.0:50转入我科。入院主诉背部疼痛，心电图提示：窦性心律，ST-T改变 2012.2.22：急诊胸腹部CTA：升主动脉至右髂总动脉增宽，见真假双腔影。左锁骨下动脉由假腔供血。 2012.2.22：急诊血常规：WBC12.81×10^9g/L 辅助检查 2012.2.28心脏彩超+左心功能测定提示： 1、主动脉夹层（Ⅰ型），提示主动脉假腔内血栓形成； 2、主动脉瓣返流（少许） 4、心包积液（少量） 辅助检查 2012.3.1:（患者出现右上肢偏瘫，右颊部面纹消失伴发音困难。） 　头颈部CTA提示：主动脉夹层，头臂干动脉、右颈总动脉发自假腔。　　　　 　　　　　　超声检查：双侧下肢动脉血流 　　　　　　　　　　　通畅　 　　　　　　2012.3.1:头颅MR：多灶型脑梗塞。 　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　　　 整体护理——护理评估 入院时生命体征： T:36.5℃; P:89次/分；R:21次/分；Bp:130/70mmHg 个人史：有吸烟，饮酒史 饮食：普食 心理状态：焦虑。 目前诊断：主动脉夹层，高血压病，脑梗塞。 整体护理——护理评估 2012.2.26:患者主诉大便难解。2012.3.1:13:00患者出现左上肢偏瘫、左面颊面纹消失，伴发音困难。左侧上肢肌力0级，右侧肢体肌力基本正常。 　　　　　 　　　　　　　 护理诊断： 生活不能自理：与疾病限制及右侧肢体偏瘫有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。 恐惧、焦虑：与环境陌生，与亲属分开，担心疾病愈后有关。 知识缺乏：知识来