以临床知识库为核心医疗决策支持平台建设及其应用.pdfVIP

以临床知识库为核心的医疗决策 支持平台建设及其应用 内容大纲 •总体介绍 •应用建设成效 •临床路径知识库建设 •今后工作计划 •总结与思考 1、总体应用情况 医院建于1904年 上海交通大学附属医院 三级甲等 综合性医院。2010年门急诊人次237万，住院6.6万，手 术5.98万人次。医院总收入19.98亿 医院信息化建设 • 1995年 收费与基本管理上线: 挂号、收费、药房；住院登记、病区医嘱、出院结 账、药品管理 • 1999年 基于Sybase数据库、小机环境的HIS全面上线，实现医保应用 • 2001年PACS、LIS开始上线 放射科PACS、检验科LIS系统 • 2003年门诊医生站等应用上线，医院HIS数据库切换为SQL Server • 2005年住院电子病历上线，病区病人医疗文档实现电子化 • 2007年全院PACS上线，实现了临床检查申请电子化及集中检查预约 • 2009年无线移动查房、临床路径以及CPOE上线 • 2010年门诊实现了预约挂号、病人自助服务等，临床知识库与决策支持 • 2011年住院实现护理临床路径、移动PDA、无线应用全覆盖 对临床路径管理的理解 • 美国 80年代，新英格兰医学中心 关键路径法（critical paths) 案例管理计划法（Case Management Plans) • 启示： ▫ 医生的诊疗行为需要合理干预； ▫ 需要综合考虑医疗目标与医疗资源情况； ▫ 关键路径的准入条件； ▫ 决策权在医生，但需记录偏离的理由； ▫ 团队协同，特别是病人及家属的配合； ▫ 质量成本观 临床路径定义及特点 • 定义：：由相关专业一组医疗专家（含护理、管理）基于循证医疗指 南依据特定目标以病人为中心制订的一系列诊疗计划任务，这些任务 具有特定的时间周期，它描述了特定病种的诊疗流程及标准化诊疗方 法，具有规范医疗行为，降低医疗成本，提升病人满意度的作用。 • 特点： ▫ 协同医疗 ▫ 强调目的： ▫ 针对流程，持续改进 ▫ 与服务提供者实际紧密结合 ▫ 时限性 ▫ 聚焦于医疗质量提高 ▫ 循证医学 ▫ 动态调整，“活”路径而不是“死”路径 ▫ 差异提醒； ▫ 以病人为中心，以人为本而非以病为本 ▫ 强调沟通 状态转换型临床路径定制方法 市六医院计算机中心 临床过程处理单元的构成 市六医院计算机中心 临床过程分解为独立临床单元 市六医院计算机中心 状态转换型临床路径构成 市六医院计算机中心 知识型临床路径信息系统 市六医院计算机中心 知识型临床路径电子化方法论 •10个步骤3个阶段 循证医学： （1-4 ）寻证、 （5-6 ）指证、（7-10）质证 周期循环、不断改进过程 1确定病种； 6医生护士培训 2建立CPDT; 7运行结果分析;