st段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南ypenpujp.pptVIP

* 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 心动过缓 窦性心动过缓发生率占急性心肌梗死相关心律失常的30%～40％。在STEMI发生后1 h内，由右冠脉的再灌注引起的迷走神经刺激增强，频繁发生窦性心动过缓，心脏传导阻滞在STEMI中的发生率约6%～14％。房室和室内传导阻滞的进展与缺血和梗死范围扩大有关。房室传导阻滞预示着院内病死率的增加，但并不表明出院长期病死率的增加。纤溶治疗中束支传导阻滞只有4％，但预示着院内病死率的持续增加。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 心动过缓 快速治疗预防性起搏通过经静脉或经皮起搏来防止有症状或严重心动过缓。预防性起搏需预测那些患者会突然发生完全传导阻滞，可以通过心电图形态来估计发生完全性传导阻滞的危险，由此指导预防性起搏的治疗。对STEMI之后的急性期不稳定患者经静脉临时起搏，但抗血栓治疗会增加出血并发症。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 心动过缓 药物以阿托品治疗为主要方法，0.6~1.0 mg静推，每5 min重复1次，直至达到满意的效果；或总量达到0.04 mg/kg。存在结下传导阻滞时，阿托品会增加窦房结频率，但不影响结下传导，故有效的传导会较少，心室率也会减少。不推荐使用异丙肾上腺素和氨茶碱，因其能促使心律失常的发生，同时增加心肌耗氧。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 心脏停搏 Ⅰ类推荐：即刻心肺复苏（CPR），行包括胸外按压、肾上腺素、加压素、阿托品和临时起搏的复苏方法。心脏停搏可能由窦房结障碍所导致，也可能由于完全性心脏传导阻滞，须根据国际复苏指南行CPR。应用血管加压素或肾上腺素两次还未恢复自主循环，应再加用肾上腺素，可提高入院和出院的生存率。对心室停搏的STEMI患者，血管加压素（40 U）被认为是最合适的血管加压药。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 永久起搏器的应用 Ⅰ类推荐： ①对持续希氏-浦肯野系统Ⅱ度房传导室阻滞伴双束支传导阻滞，或STEMI后希氏-浦肯野系统或以下Ⅲ度房室传导阻滞，应植入永久心脏起搏器。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 永久起搏器的应用 ②对短暂的严重Ⅱ度或Ⅲ度结下房室传导阻滞及相应的束支传导阻滞，推荐应用。如不能确定阻滞类型，有必要做电生理（EP）试验。 ③持续有症状的Ⅱ度或Ⅲ房室传导阻滞，推荐应用。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 永久起搏器的应用 Ⅱb类推荐： 在房室结水平的持续Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可考虑应用永久心室起搏器。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 永久起搏器的应用 Ⅲ类推荐： ①对无室内传导缺陷的短暂房室传导阻滞，不推荐应用。 ②对伴有左前束支传导阻滞的短暂房室传导阻滞，不推荐应用。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 永久起搏器的应用 ③对不伴有房室传导阻滞的获得性左前束支传导阻滞，不推荐应用。 ④对老年或不确定年龄的持续性Ⅰ度房室传导阻滞伴随束支传导阻滞，不推荐应用。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 提示： ①STEMI后伴房室传导阻滞与室内传导障碍有关，不同于其他永久起搏适应证，不需要出现临床症状。此外，STEMI患者对临时起搏的需要并不意味要应用永久起搏。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 提示： ②有室内传导障碍的STEMI患者，除独立左前束支传导阻滞外，其近期和长期预后都不容乐观，猝死的危险性增加。尽管纤溶治疗和早期PCI可降低房室传导阻滞在STEMI患者的发生率，但如有发生，病死率依然很高。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 提示： ③右束支传导阻滞合并严重Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞或合并左前或左后分支传导阻滞者，预后将很差。尽管发生在STEMI后的房室传导阻滞可有较好的长期临床预后，如不应用临时或长久起搏，院内存活率也将降低。 * 2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 STEMI后窦房结功能不全 Ⅰ类推荐： 有症状的窦性心律失常，如窦性停搏＞3 s，或心室率＜40次/min