2010年nccn姑息治疗指南解读3kak1bh7.pptVIP

八、特殊的姑息干预 临终照护 社会心理护理1 患者及家属终止不必要治疗的 心理支持 寻求社工及宗教信仰支持 给予患者及家属独处时间 确保患者及家属对临终状况及死亡过程的了解 社会心理护理2 提供预感性丧亲痛的支持 有条件地鼓励小孩探望 尊重风俗习惯 确保照顾者理解和支持姑息治疗 死而无憾 * 九、姑息性镇静 难治性、顽固性痛苦症状 两个治疗师做出的时-天的生存预期 评估 获得患者本人和(或)其代理人的许可 与患者和(或代理人)探讨疾病现状及预后、治疗目标及可期望的结果 说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失意识 告知患者及其代理人、医务工作者药物使用的相关伦理要求 解释需坚持间断的生命延长治疗和心肺复苏 * 九、姑息性镇静 施治者个人或职业信仰 允许更换治疗师 选择适当的镇静治疗方案 硫喷妥钠：初次剂量20-80mg/h， 给药范围160-440mg/h； 咪达唑仑：初次剂量0.4-0.8mg/h， 给药范围20-102mg/h. 其他 持续疼痛、症状管理干预 监测症状、确定最佳镇静方案 为患者代理人、家属和医护人员提供社会心理支持 * 十、死亡后干预 评估：Good death 免除：来自患者、家属及照顾者的可避免的困扰及痛苦 与患者及其家属期望基本一致 符合临床、文化及伦理要求 * 十、死亡后干预 干预 即时处理 移除器械、管道 尊重患者遗体 给家属时间与患者遗体相处 告知器官捐献、尸体解剖事宜 完成死亡证明等相关文书， 为丧葬承办人员提供相关信息 提供有关丧亲反应的指导 帮助取得有关社会支持 家属及照顾者 丧亲者支持 对逝者表达哀悼(卡片、电话或信) 提供社区或机构内相关服务的信息 应家属要求参加情况说明会？ 探讨肿瘤危险因素 * 十、死亡后干预 干预 一般支持 允许讨论影响照护的个人因素 营造讨论患者死亡的安全氛围 提供内省和记忆时间 卫生专业人员 患者死亡后支持 回顾有关药物治疗问题，提出医护质量问题 回顾患者家属对患者死亡的情绪反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 （护士、医疗团队、实习学生、社工、教士等） 哀悼礼仪（默哀、致辞等） * 症状管理 第四节 一、疼痛 （一）年、年到月、月到周：NCCN疼痛指南 （二）周到日：除以上外 不因血压、呼吸、意识等单方面因素降低吗啡用量 维持止痛治疗，逐步增加剂量保证患者舒适 重视和处理吗啡引起的神经毒性，包括痛觉过敏 吗啡减量：≤50%/24h,避免撤除性疼痛或疼痛爆发，不用吗啡拮抗剂 在患者意愿基础上做好止痛与意识水平之间的平衡 根据需要更改给药途径 考虑姑息性镇痛及效果评价 * 症状管理 第四节 二、呼吸困难 （一）年、年到月、月到周 评估呼吸困难严重程度 对因治疗和合并症处理：放化疗、胸穿/胸膜固定术/胸腔引流、纤维支气管镜检查、支气管扩张药等 缓解症状：临时机械通气、吸氧、苯二氮卓类抗焦虑、阿片类止咳 非药物治疗：通风、温湿度适宜、放松、舒适护理等 健康教育、心理社会支持 * 症状管理 第四节 二、呼吸困难 （二）周到日 评估呼吸困难严重程度，患者无法表达时根据生理表现评估 重点：舒适管理 缓解症状：药物与非药物治疗、去除过多分泌物、吸氧 终止液体治疗，液体过多时低剂量利尿剂 对可能发生的呼吸衰竭及死亡对患者及家属进行告知 提供情感支持 效果评估（同前） * 症状管理 第四节 三、厌食和恶液质 （一）年，年到月 评估体重丢失速度及严重程度 有效处理厌食的可逆性因素：胃复安处理早期腹胀不适，影响摄食的症状处理(抑郁、身体形象紊乱、进食环境、便秘、疼痛、口干燥症、疲乏、恶心呕吐等) 更换影响进食药物 评估影响进食的神经内分泌因素如甲低、代谢异常等 增进食欲(甲地孕酮分散片) 体育活动 评估经济因素 营养咨询及临床营养支持 评价指标 体重稳定或增加 影响进食症状改善 活动能力改善 内分泌异常改善 * 症状管理 第四节 三、厌食和恶液质 （一）月到周，周到日 评估厌食和恶病质状况对患者及家属的重要性 治疗抑郁 更换影响进食药物 综合咨询后考虑终止营养计划 告知患者及家属疾病自然过程： 重视患者目标和意愿 提供家属轮流照护条件 情感支持及其他照护 效果评价（同前） 临终前无口渴饥饿感； 进