2013届护理质控考核细则.docVIP

2013年医疗质量控制考核细则--[落实患者安全目标部分（50分）+护理部分（150分）] 考核内容 考核细则 标准分 考核方法 考核标准 得分　 ?5. 落实患者安全目标护理部分（50分）? 5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（10分） 5.2.1 建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序 2 查阅文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准 无重点患者的身份识别制度及流程，扣2分 体现多部门共同制定同一项目、同一要求，扣1分 5.2.2能够使用2种或以上确认病人身份的方法 2 实地查看 仅以姓名或床号作为识别唯一依据核对患者身份的，扣2分； 5.2.3 有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通， 2 实地查看患者有创操作告知单 无《有创操作告知单》，扣2分 《有创操作单》填写不规范，每处扣0.5分 5.2.4 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识别措施 4 查阅护理部及重点部门的转交接登记制度、腕带查对制度，实地查看重点部门的转交接登记及腕带落实情况 无转交接制度及腕带查对制度，扣4分 护士对上述制度、流程不掌握，扣2分 无转交接登记，扣2分 对意识不清，无法进行患者身份确认的，落实不到位，扣1分 5.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱护理部分（10分） 5.3.1 医