21 门静脉高压症病人的护理_10ifive.pptVIP

门静脉高压症病人的护理 * 学习目标 说出门静脉高压症病人的临床表现 列举门静脉高压症的外科治疗目的、手术类型及其护理要点 能运用护理程序对门静脉高压病人制定护理计划并针对性的进行健康教育 * 一、概念 是指门静脉的血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张、呕血及黑便、腹水等一系列症状的临床病症 * 二、解剖概要 1、正常肝血流量：1500ml/分。其中门静脉占1100ml/分（75%），肝占350ml/分（25%），但两者对肝供养比例相等。 2、肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉 肝窦 下腔静脉 肝静脉 中央静脉 3、门静脉压力：正常13~24cmH2O，平均18cmH2O * 门静脉三大解剖特点 门静脉系位于两个毛细血管网中间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)； 门静脉系统内无瓣膜控制血流方向，通过流入的血量和流出的阻力形成并维持 门静脉系统与腔静脉系统间有４处交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。  * * 三、分型 * 四、病因 1、肝前型： 感染、创伤→肝外门静脉血栓形成 先天性畸形（小儿） 外在压迫（肿瘤） 2、肝内型：我国最常见 窦前型：血吸虫性肝硬化 窦后及肝窦型：最常见。肝炎后性肝硬化，酒精性和胆汁性肝硬化 其他：儿童先天性肝纤维化，脂肪肝，急慢性肝炎，爆发性肝炎及重症肝炎 3、肝后型 Budd－Chiari综合征（肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等 * 肝硬化患者的肝脏 * 五、病理生理 肝 硬 变 血吸虫性：虫卵沉积在汇管 区门静脉小分支 肝炎后肝硬变　　肝窦变窄、阻塞　　门静脉血管受阻　　门静脉系统压力↑　　门静脉小分支和肝动脉小分支之间交通支开放　　肝动脉血进入门静脉　　门静脉系统压力↑↑ Ｐ＞ 2.45kPa 脾大脾亢 交通支开放 腹水 * 1、脾大、脾亢：首先出现 2、静脉交通支扩张：食管胃底粘膜下静脉离门静脉主干和腔静脉近，压力差最大，易扩张破裂致上消化道急性大出血。诱因有： 胃酸返流至 食管引起食管溃疡 进食质硬粗食划破血管 剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便 进刺激性强的食物、饮料致血管充血 * 3、腹水 门静脉压↑→门静脉系毛细血管床滤过压↑→淋巴液到腹腔→回吸收↓ 肝硬化后肝功能减退→血清蛋白↓→ 渗透压↓ 肝功能不全→醛固酮↑血管升压素↑→回吸收↑ 肾的因素：渗血容量↓ →肾重吸收钠↑ * 六、临床表现 1、 脾肿大、脾功能亢进：左肋下可触及脾脏，早期脾软，晚期脾硬，巨脾多见于血吸虫感染，脾功能亢进易感染和贫血 2、呕血、黑便：食管胃底曲张静脉破裂是常见的危机生命的并发症，一次出血可达1000~2000ml，出血部位多在食管下1/3 和胃底，呕鲜血，排柏油样黑便，出血难以止住，约50%一次出血可致休克和肝功能衰竭引起病人死亡。1~2年内可再复发。 3、腹水：腹胀、移动性浊音 4、其他：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔等 * * 七、诊断检查 1、实验室：血常规，肝功能检查——肝功能分级 2、影像学 X线：钡餐 B超：脾门静脉直径1cm——肯定诊断 内镜：是重要手段 静脉压力测定 * 外科治疗 １、目的： １）制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血 ２）解除或改善脾肿大、脾功能亢进 ３）解除或改善腹水 八、处理原则 * ２、治疗方法 非手术：适应症：肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂大出血 　　　　措施：绝对卧床休息、禁食、吸氧；输血输液；三腔管压迫止血；硬化剂疗法 手术：适应症：　食管胃底静脉曲张出血 　　　　　　　　严重脾肿大或伴明显脾亢 　　　　　　　　肝硬化引起的顽固性腹水 　　　手术类型：分流术、断流术、脾切除术、腹腔－颈静脉转流术 * 方　式　　　　　　　　　特　点　　　　　　　　　　护理要点 分流术：门Ｖ与腔Ｖ接通，使门Ｖ血液分流到压力较低的腔Ｖ内以降低Ｖ压力，制止出血 择期手术、复杂、准备充分 缺点：①肝血流量↓，肝功能降低；②物质未经过肝的解毒作用直接入体循环易造成肝性脑病；③易造成血管吻合口裂大出血；④技术要求高，分流量难把握手术风险大 术前： ①术前２～３日口服肠道杀菌剂， 防止肝性脑病②术前重视清洁灌肠，防止术后肠胀气③脾肾静脉分流术前注意评估肾功能 术后： ①严密观察 ②术后平卧２４～４８h，翻身动作轻柔 ③术后卧床一周，不提倡早期下床 断流术：阻断门Ｖ与奇Ｖ间的反常血流来达到制止出血的目的 ①降低胃贲门周围的高血流量，保持Ｖ向肝的血流，控制出血；②不影响肝脏血流，保护肝脏 缺点：没有降低门Ｖ压力易再发生出血 手术类型 * 方