宣肺平喘 温阳利水法治疗肺心病急性发作期合并心衰的临床疗效观察-clinical observation of xuanfei pingchuan wenyang lishui in treating acute exacerbation of pulmonary heart disease complicated with heart failure.docxVIP

成都中医药大学博士学位论文 成都中医药大学博士学位论文 PAGE PAGE 3 中 文 摘 要 目的： 通过多中心、对照、盲法临床试验，对“宣肺平喘、温阳利水”法治疗肺 心病急性发作期合并心衰的临床疗效进行观察，并对其安全性进行评价，从而 确立“宣肺平喘、温阳利水”治疗肺心病急性发作期合并心衰的原则和方法。 方法： （1）系统回顾中医典籍有关肺心病合并心衰的记载，总结近 20 年中医药 在肺心病合并心衰病因病机、辨证论治、治法方药等方面的临床研究进展。 （2）对现代医学肺心病合并心衰发病机制及治疗的临床研究进展进行综 述。 （3）系统总结导师陈绍宏教授中西医结合治疗肺心病急性发作期合并心衰 的临床经验。 （4）采用多中心、对照、盲法临床试验的方法，将 87 例肺心病急性发作 期合并心衰患者随机分为治疗组（中西医综合治疗方案组）和对照组（西医综 合治疗组）。治疗组在常规西医综合治疗方案的基础上，以宣肺平喘、化痰止咳、 温阳利水为治法，方选三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤（去白酒）、桔梗汤合苓桂术甘 汤加泽泻。对照组采用西医常规治疗。两组均治疗 14 天。观察两组患者总体疗 效、病死率、主要症状、次要症状、体征、心功能情况、六分钟步行距离、自 我生活能力评定、再住院率等疗效性指标，以及 PAPs、电解质、肝功、肾功、 血常规等实验室指标的变化情况，并对其安全性进行评价。 结果： （1）祖国医学对肺心病合并心衰，从症状、病因病机，到治法方药、预后 转归均有丰富的论述。现代中医对肺心病合并心衰病因病机的研究尚无统一认 识，治疗虽取得了一定的成绩，但多限于一法一方，并缺乏系统的临床观察和 疗效评定。 （2）肺心病急性发作期合并心衰的发病机制复杂，病情危重，并发症多， 病死率高，单纯西医治疗有限，且毒副作用大。肺心病急性发作期合并心衰应 采用中西医结合综合治疗方法，以提高临床疗效。 （3）肺心病急性发作期合并心衰的病因病机为痰浊蕴肺、肺气闭郁、阳虚 水泛，治疗应以宣肺平喘、温阳利水为大法。 （4）治疗组（中西医综合治疗方案组）在综合疗效评定、主要症状、次要 症状、体征、心功能、六分钟步行距离、自我生活能力等方面的疗效评价均优 于对照组，在降低病死率、降低再住院率、纠正电解质紊乱、降低 PAPs 方面 具有一定优势。治疗组治疗后均无明显副作用，具有较好的安全性 。 结论： 肺心病急性发作期合并心衰采用中西医结合综合治疗方案，在西医常规治 疗基础上，以宣肺平喘、温阳利水为治法，能提高总体疗效，降低病死率，改 善症状、体征，改善心功能，提高生活能力，降低再住院率，具有较好的临 床疗效，并在纠正电解质紊乱、降低肺心病急性发作期 PAPs 方面有一定优势， 具有较好的安全性 。 关键词： 肺心病急性发作期合并心衰 中西医综合治疗 宣肺平喘 温阳利水 临床研究 ABSTRACT Objective: To establish the means of “dispersing Lung-Qi and relieving asthma ,warming Yang to induce diuresis” as the principle and method of treating CPHD which is during acute onset period and is along with heart failure, the clinical curative effect and safty of treating CPHD during its acute onset period and along with heart failure by the method of “dispersing Lung-Qi and relieving asthma,warming Yang to induce diuresis” are evaluated through the multi-centre, controlled, blind clinical trial. Methods: ⑴Reviewing TCM ancient works about CPHD during its acute onset period and along with heart failure ， and summarizing the clinical progress of TCM on its causes and pathogenesis, treatments based on differentiation ,formulae and herbs in the la