糖尿病诊与鉴别诊断.docVIP

PAGE PAGE 10 诊糖尿病诊断与鉴别诊断 诊断糖尿病应根据家族史、患病史、临床表现、血糖等生化检查而定，并应对糖尿病类型、代谢紊乱程度以及对存在的并发症和伴随症及其病情程度作出估计，还须排除其他类型糖尿病。 一．诊断 糖尿病典型病例有“三多”症群，轻证无症状者诊断完全靠化验，常在健康查体或因其它疾病而偶然发现，不少病者首先发现并发症，然后追溯及本病，但不论有无症状或并发症，关键在于首先考虑到本病的可能性而进行血糖等检查方可确诊。 （一）诊断标准 我国在1981年全国糖尿病协作组会议上指定了国内的糖尿病诊断标准，但由于全世界各地已广泛应用世界卫生组织指定的诊断标准，因此国内糖尿病专家后来也提倡采用世界卫生组织的诊断标准，以便与世界各地统一起来，这样可以加强与世界各国的交流及具有国际间合作的可能性。因此国内指定的糖尿病诊断标准早已不用，目前国内使用的是世界卫生组织指定的诊断标准。 1．1997年美国糖尿病协会诊断标准 1995年美国糖尿病协会（ADA）对1985年的世界卫生组织（WHO）的诊断标准进行了重新讨论，并修改了诊断标准，于1997年公布了这一诊断标准（见表—1） 表—1 1997年ADA糖尿病诊断标准 1．具有糖尿病症状，任意血糖浓度≥11.1mmol/L。 任意血糖是指一天中任何时间，与是否进食无关。 2．空腹血糖浓度≥7.0mmol/L。空腹是指禁食8小时之后。空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类：＜6.0mmol/L为正常，≥6.0mmol/L～＜7.0mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG），≥7.0mmol/L为糖尿病。 3．疑有糖尿病者在接受75克葡萄糖耐量试验，服糖2小时血糖≥11.1/L。 具有以上三项情况之一即可拟诊为糖尿病，但是必 须在第二天重复检查后方能确诊。 4．糖耐量减低诊断标准：空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L者；或OGTT试验2小时血液≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L者；OGTT试验除孕妇外，只需测0小时和2小时血糖即可。 与1985年世界卫生组织的诊断标准相比，ADA标准主要有两点不同：①将空腹血糖的诊断标准由原来的7.8mmol/L改为7.0mmol/L，其理由是大量流行病学资料分析均显示大部分2型糖尿病在初诊时就已伴有糖尿病的多种并发症，尽管许多空腹血糖增高（≥7.0mmol/L）者餐后2小时血糖水平也高（≥11.1mmol/L），也有仅表现为空腹血糖增高者。在临床实际工作中测定空腹血糖更实用，因此，为了做到早诊断、早治疗，ADA决定降低诊断糖尿病的空腹血糖水平。②简化了OGTT的检测方法，做OGTT试验除孕妇外只需观察0小时和2小时的血糖即可，无需再测0小时、30分钟、1小时、2小时的血糖值。上述修改有可能使更多的糖尿病得到早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生。有部分患者虽然血糖水平达不到上述糖尿病诊断标准，但又比正常人高，诊断为糖耐量降低。 新的诊断标准强调了加强糖尿病普查的重要性，建议所有45岁以上成人都应每3年进行一次有关糖尿病的检查。对于下列一些情况则应在更年轻时就进行定期检查，而且检查频率要增加：①肥胖（体重已达到标准体重的120%或体重指数超过正常的27kg/m2），②有糖尿病家族史，③有妊娠糖尿病史或曾分娩过巨达婴儿（体重≥4.1kg），④高血压，⑤高脂血症。⑥曾出现糖耐量降低。 2．1998年世界卫生组织诊断标准 1998年7月世界卫生组织（WHO）公布了新的糖尿病诊断标准，世界卫生组织糖尿病咨询委员会临时报告指出，医生在作出糖尿病的诊断时应能充分肯定其依据的准确性，注意将有明显症状和高血糖者与无症状而血糖仅稍高于正常值上限者区分，在急性感染、外伤、其它应激情况时严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据。对无症状者应注意血糖化验的重复性，新的诊断标准认为对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。我国糖尿病学会于1999年10月决定采用1998年新的WHO诊断标准。WHO公布的糖尿病及其它类型高血糖的诊断标准见表—2。 表—2 糖尿病及其它类型高血糖的诊断标准 （WHO糖尿病咨询委员会临时性报告，1998年） 血糖浓度：mmol/L（mg/dl） 全 血 血浆 静脉 毛细血管 静脉 糖尿病 空腹和（或） 服糖后1小时 ≥6.1（110） ≥10.0（180） ≥6.1（110） ≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200） 糖耐量降低（IGT）