小儿腹泻病原因剖析.doc

小儿腹泻病的原因、诊断及合理用药 腹泻病在第三世界国家占小儿发病率的首位，也是导致小儿死亡的第一位原因。小儿腹泻在中国的发病率也占到第二位。那么引起腹泻的病因是什么呢？ 小儿腹泻的病因主要有两种。 一、第一种叫做感染性腹泻，是由致病因子引起的。导致感染性腹泻的病原有三大类： 1.第一类是细菌:主要有致泻型的大肠杆菌、痢疾、沙门氏菌等； 2. 第二大类是病毒:现在由病毒引起的腹泻很多，最常见的是轮状病毒； 3. 第三大类是寄生虫:有阿米巴等。 二、另一种叫做非感染性腹泻，主要是饮食不当、消化功能紊乱引起的。 此外还有一种情况，就是由于小儿患其它疾病影响到了消化功能而引起的腹泻。 目前我们重视的还是感染性的腹泻，因为非感染性的腹泻相对来说还是比较好治疗的。 感染性腹泻在全世界的儿童里面每年要死亡500万左右，我国小儿腹泻的死亡率很低，但是发病率不低。中医中药在治疗小儿腹泻方面具有很好的效果，我国在这方面具有得天独厚的优势。尽管死亡率低，但是我们仍然需要重视小儿腹泻。毕竟腹泻即使不导致小儿死亡，但是总拉肚子也会影响身体的发育，所以腹泻也是造成小儿营养不良的重要原因。因此，小儿腹泻不但要重视，而且应该及时治疗。 该如何诊断孩子是否得了腹泻呢？诊断是否得了腹泻病，包括感染性和非感性的，主要看大便的性状是否异常。大便性状异常主要表现为稀便、浓血便等等。比如说大便不成形，像芝麻酱一样，或者是汤是汤，水是水，有的是血。这就是大便异常。第二就是大便次数增多。以前国际上有这样的标准，诊断小儿腹泻病，大便要超过三次，现在一次也算。只要大便性状不正常就算腹泻病。这就是诊断小儿腹泻的标准。 小儿腹泻治疗及用药原则 治疗原则 1.饮食调整。2.根据病原选择抗生素治疗。3.有失水者做口服或静脉补液。4.对症支援疗法。 用药原则 1.细菌性肠炎选用１～２种抗生素，如庆大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。氟呱酸儿童慎用。 2.酶菌性肠炎选用制酶菌素、克酶唑口服。 3.轮状病毒性肠炎口服潘生丁，或静滴病毒唑，一般不使用抗生素。 4.腹泻时间长，体质虚弱者予支援疗法，输注白蛋白或血浆。 5.中毒症状消失，大便检查无红细胞、白细胞及脓球，但腹泻不止者可用止泻剂，呕吐、腹胀者对症处理。 6.重型腹泻引起失水、电解质紊乱，即应进行液体疗法，输入各种组成液，如半张液、２／３张液，酸中毒严重者补充碱性溶液。 7.如出现低钙抽搐者，可补钙 腹泻病在我国有两个流行高峰，一是发生在6、7、8月称夏季腹泻，主要原因是致泻性大肠杆菌；另一高峰发生在10、11、12月称为秋季腹泻，主要原因是轮状病毒。既往治疗腹泻病的方法有三种：禁食、静脉输液、使用抗生素。这种旧的治疗方法现在认为是不合理的，1992年在卫生部召开的全国腹泻病专家研讨会上（方鹤松,段恕诚,董宗祈等.《中国腹泻病诊断治疗方案》，临床儿科杂志，1994,12﹝3）：148.)已被否定。专家们制定了新的治疗方案： 包括①继续饮食；②大力推广口服补液③合理用药，纠正滥用抗生素⑴。 一、腹泻患儿要继续饮食，以往吃过的东西都吃，禁食被认为是有害的。 二、大力推广ORS口服补液，液体疗法:。 发展中国家每年有500万小儿死于腹泻，其中250万是由脱水造成。因此及时做好液体疗法是降低病死率的关键之一。 (一)脱水的评估 ? (二)预防脱水 治疗方案一、适用无脱水的患者，可在家庭治疗。强调患儿腹泻一开始，家长就应给患儿口服比平常更多的液体以预防脱水⑴：选用以下液体：以口服米汤加盐溶液最好⑵。 1.米汤加盐溶液 500ml米汤(1斤白酒瓶)+细盐1.75g (啤酒瓶铁盖的一半) 它为1／3张溶液，最适合作预防脱水用。可以鼓励患儿多服，不会形成高钠．家长不用花钱可自己制作。 2.糖盐水 白开水500ml(1斤白酒瓶)+细盐1.75g (啤酒瓶铁盖的一半) + 蔗糖10g(2小勺) 但腹泻患儿多有双糖酶缺乏对蔗糖（为双糖）耐受不好 3.ORS溶液：给服 ORS，它为2／3张，主要是用于治疗脱水，用作预防脱水张力太高，服多了会发生高钠症。预防脱水服用时要告诉家长另服1/3量白开水． (三)纠正脱水：要及时评估⑴，发现有了脱水要及时纠正。专家们一致 认为现今我国小儿腹泻发生的脱水，约90％是中度以下脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的ORS作好口服液疗法．而静脉输液仅适用于重度脱水（仅占脱水患儿数中约10%）。WHO自从在世界各国推广使用ORS后，每年挽救了 100多万脱水患儿的生命， ORS的效果是确切无疑的，所以医生和家长出应该改变偏爱静脉输液的旧观念，大力宣传推广ORS口服补液的好处． ? 治疗方案二：适用于有些脱水（轻～中度），采用ORS疗效很好。为纠正累积损失最初4h用量按以下公式计算： ? 体重(kg)×75ml=