第六讲拟胆碱药介绍.ppt

护理提示 1.做好护理宣教：滴眼者向其解释用药后视远物不清原理，消除心理压力。 2.教会正确滴眼方法 3.青光眼患者用后应测量眼压以判断疗效 4.阴凉处保存 (3)调节痉挛 睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。 睫状肌 悬韧带 会上有关领导指出：农药是中国主要的自杀工具。研究发现，80％以上的自杀死亡者和自杀未遂者都是农民，每年有15万人服用农药自杀死亡，50万人服用农药自杀未遂。其中，75％是服用家中存放的农药自杀的。因此，农业部参与制定有效的措施来限制农药的不恰当使用，是国家预 防自杀计划的必要组成部分。 M样症状： 眼：瞳孔缩小、视力模糊、眼痛 腺体：流涎、吐白沫、大汗淋漓 平滑肌：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 小便失禁、支气管痉挛 心：心动过缓 血管：血压下降 N样症状： 骨骼肌：肌束震颤、抽搐 CNS： 先兴奋后抑制 胆碱酯酶水解乙酰胆碱过程 胆碱 ChE 乙酸 乙酰胆碱-酶复合物 Ach ChE 有机磷酸酯类抗胆碱酯酶作用 有机磷酸酯类 ChE 磷酰化胆碱酯酶 Ach堆积 磷酰化胆碱酯酶 解磷定复活胆碱酯酶过程 解磷定 磷酰化解磷定 AChE ——M受体阻断药 颠 茄 曼 陀 罗 阿托品（Atropine ） 禁忌症 不良反应 作用 用途 1.松弛内脏平滑肌 (胃肠＞膀胱＞胆道、输尿管、支气管) 治疗 胃肠绞痛、膀胱刺激征 便秘 排尿困难 前列腺肥大 扩瞳 升高眼压调节麻痹 (远视) 治疗 虹膜睫状体炎眼底检查 验光配镜 远视 畏光 青光眼 2.对眼睛的影响 眼 散瞳 眼内压升高 调节麻痹cycloplegia 散瞳(mydriasis) 睫状体分泌 血管渗出 房水 瞳孔 前房 前房角间隙 (2)升高眼内压 血液循环 巩膜静脉窦 房水产生及回流 禁忌症 不良反应 作用 用途 3.抑制腺体分泌 (唾液腺、汗腺＞ 支气管腺体) 作麻醉 前给药 口干 皮肤干燥体温 高热(慎) 4.解除迷走神经 对心脏的抑制 治疗 窦性心动过缓房室传导阻滞 心悸 心动过速 5.对抗 M样症状 解除有机磷中毒的M样症状 以上 5点均为阿托品阻断M受体产生 禁忌症 不良反应 作用 用途 6.扩张血管 (与阻断M受体无关) 治疗感 染性休克 面色潮红 7.中枢兴奋 (过量时) 严重会转入抑制 一、受体激动药 ——M受体激动药： 毛果芸香碱（ Pilocarpine 匹罗卡品） （一）作用与用途 直接兴奋M受体， 选择对眼、腺体的作用最明显 对眼的作用： 1、缩瞳 2、降低眼压——治疗青光眼 （为首选药） 3、调节痉挛（睫状肌痉挛） 滴眼的注意事项： 压迫内眦，防止中毒 （二）不良反应 睫状体分泌 血管渗出 房水 瞳孔 前房 前房角间隙 (2) 降低眼内压 血液循环 巩膜静脉窦 房水产生及回流 晶状体 何谓眼调节作用？通过晶状体聚 焦，使物体成像于视网膜上，看清 物体的作用。 【临床应用】 1.青光眼 毛果芸香碱是青光眼首