安全目标范措施及预案.docVIP

（十二）鼓励主动报告护理不良事件防范措施及预案 1、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励主动报告的制度与机制，建立自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 2、医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告不良事件的具体案例。 让所有医务人员知道不良事件报告程序。 手术室应建立不良事件登记本。 5、质控部每月对全院各临床部门及医疗护理单元上报的各种不良事件进行统计、分析、总结、报告。 （十一）加强手术室护理记录填写的准确性防范措施及预案 1、护理文件的书写必须遵循及时性、真实性、科学性、完整性及可追溯性的原则，为日后可能发生的医疗纠纷提供举证的直接证据。 2、手术室护理文件记录要求字迹清晰，及时，准确。做好器械及各类物品清点记录，标本留取记录，手术过程中输血输液用药记录，医嘱执行记录及生命体征的观察记录等。 3、加强《医疗事故处理条例》，《病历书写基本规范》（试行）法律法规文件的学习，强化护士的安全意识，法律意识和自我保护意识。 （十）规范手术室标本管理制度， 有效防止标本差错防范措施及预案 建立手术标本交接登记制度，包括常规标本送检登记本，快速冰冻标本送检登记本。 标本处理等程序： 器械护士根据切取标本的大小，部位，用纱布或弯盘接取标本。 （2）使用透明的可封口的标本袋，巡回护士根据切取的标本组织，填写标本袋上的标签，包括姓名，性别，年龄，住院号，床号，标本组织名称。 （3）器械护士将标本交给巡回护士，巡回护士必须及时将标本装入标本袋，如果是多个标本应分别装袋并放入专用的容器内。 （4）术毕巡回护士督促医生填写病检单，与医生及洗手护士再次共同逐一核对，由洗手护士送往手术标本存放间。 2、标本送检程序： （1）标本间内张贴手术标本送检制度，手术标本送检程序，注意事项等。 （2）标本间内备有以下物品。 ①病理标本登记本： 内容有日期，患者姓名，住院号，床号，标本名称，标本袋数，以及送检护士签名，当日送病理科的标本袋数，病理科接受人员签名。 ②病理送检单。 ③标本固定液。 （3）操作流程： ①将固定液装入标本袋，要求不少于标本体积的5一10倍并密封。 ②送检护士依据病理申请单，标本袋上标签，填写病理标本登记本并签全名。 ③专人核对，专人送检。由专职运送标本的护工核对标本数量，病理申请单，标本袋标签，病理标本登记本等，无误后在病理标本登记本上注明送检标本总数并签名。护工每日定时用标本箱盛装标本送至病理科。 ④病理科接收人员逐一仔细核对后，在病理标本登记本上签名。 ⑤送检标本出问题必须及时解决，以免错失补救的时机。 （九）加强手术室感染管理， 降低切口感染率防范措施及预案 1、加强手术人员，护理人员的职业业道德修养教育，以提高业务素质。 2、加强对手术人员无菌操作及消毒隔离知识方面培训。 3、手术室护士长要做好监督保障工作，要监督手术人员，管理好人流，物流秩序。 4、提高手术室洁净度，控制进入手术室的人员。 （八）狠抓术中抢救配合工作， 提高抢救成活率的防范措施及预案 1、立即调配护理人员，分工合理。 2、及时听清和复述医嘱，注意力集中。 3、加强培养手术人员、护理人员抢救配合时的协调性。 4、加强培养护理人员应急能力，掌握应急预案。 5、熟悉掌握抢救器材的使用及故障排除。 6、抢救器材专人管理，定期检查，入时维修。 7、急救药品准备齐全，时刻处于备用状态。 8、手术室应双路供电。 （七）建立手术过程中的“危机值” 报告制度和流程的防范措施及预案 1、医院应建立健全手术“危机值”报告制度和流程。 2、加强手术室护士交流沟通技巧和表达能力的培训，做到及时、准确、全面、简练、清晰的陈述。 3、接收信息流程： （1）护士或其他接听口头及电话医嘱、检查报告的人首先要把对方告知的信息记录下来（一定要有书面记录）。 （2）然后要大声复述一遍口头及电话医嘱，检查报告内容。 （3）对方确认复述的内容无误方可采取抢救成活率。 （六）加强手术室设施，设备的安全管理， 有效预防患者手术过程中灼伤的防范措施及预案 1、使用粘贴式电极片，放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触要紧密。 2、体内有金属植入物的患者，在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。 3、按操作规程安全使用电外科，激光等设备。使用前认真检查设备的完好性。 4、头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧。 5、皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥，挥发后才使用电刀。 6、力争做到布局合理，仪器设施必须处于冠军好状态，仪器做到定时保养，及时维修。 （四）建立和实施术中的输液，输血， 用药的安全制度防范措施及预案 1、安全用药措施 （1）药品分类保管，标识清楚，严禁混装，剧毒麻