2014届临床执业医师习题精讲.ppt

　　足月临产产程顺利，胎儿重4000g，胎盘娩出后阴道出血较多约500ml，呈阵发性，血压80/60mmHg，心率110次／分，查软产道无损伤，刺激宫缩后出血量减少，应诊断为 　　A.凝血功能障碍性产后出血 　　B.宫颈损伤产后出血 　　C.子宫乏力性产后出血 　　D.胎盘滞留性产后出血 　　E.隐性产后出血 【答案】C 　1.胎盘娩出前出血 　　胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤 　　稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离 　　2.胎盘娩出后出血 　　胎盘残留——检查有无胎盘残留或副胎盘 　　宫缩乏力——检查子宫收缩情况 　　关注：有无凝血功能障碍？ 　　 女，48岁。放置宫内节育器10年，近6个月出现不规则阴道流血。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，表面光滑，附件区未触及包块。宫颈细胞学检查无异常，对症治疗无明显改善。首选的治疗措施是 　　A.止血药治疗 　　B.抗生素治疗 　　C.取出宫内节育器+分段诊刮 　　D.取出宫内节育器 　　E.人工周期治疗 【答案】 C 【治疗】 评估母儿状况 母亲病情稳定， 各脏器功能损害不严重； 胎儿尚未成熟（＜34周） 且无胎儿窘迫 母亲病情危重， 各脏器功能严重受损； 胎儿尚已成熟 胎儿宫内缺氧 终止妊娠 期待治疗 控制母亲病情 加强胎儿监测、促成熟 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 休息镇静 监测母亲血压、 尿蛋白及各脏器功能 加强胎儿监护 胎儿成熟终止妊娠 镇静、解痉（硫酸镁） 降压（BP≥160/110） 适当扩容（低蛋白血症、贫血） 利尿（水肿、心衰、肺水肿） 控制抽搐（硫酸镁） 脱水、降低颅内压（甘露醇） 降压 专人特护 纠正缺氧和酸中毒 抽搐控制后2h， 可考虑终止妊娠 治疗24—48h无好转； 孕周＞34周； 孕周＜34周但胎盘功能减退， 地米促成熟后终止妊娠 终 止 妊 娠 女，61岁，绝经2年，阴道脱出肿物1年，妇科检查:子宫体全部脱出阴道口外，适宜的处理方法是 A.密切观察，暂不处理 B.Manchester手术 C.阴道纵膈形成术 D.使用子宫托 E.经阴道子宫切除术 答案:E Manchester手术=阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术，适用于年轻希望保留子宫患者； 女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞，适宜的辅助生育技术是 A.配子输卵管内移植 B.胞浆内单精子注射 C.植入前移植学诊断技术 D.体外受精与胚胎移植 E.人工授精 答案:D 初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛，体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符，血WBCl0×l09/L，患者最恰当的处理措施是 A.期待疗法 B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产 C.立即行剖宫产 D.不予处理，等待自然分娩 E.观察12小时，如仍未临产给予引产 答案:E 初产妇，26岁，孕40周，临产后宫缩，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降，最有可能发生的情况是 A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.羊水栓塞 D.胎盘早剥 E.胎膜早破 答案:C 女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查，子宫后倾曲，如妊娠50天大小，呈球形，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强，最可能的诊断是 A.盆腔结核 B.子宫内膜炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫腺肌瘤 E.子宫肌瘤 答案:D 　子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；　子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层. 卵巢巧克力囊肿 子宫增大 初产妇，30岁，孕37周，规律宫缩3小时，产科检查:宫口大开2cm，臀先露，S＝－2,2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最切当的处理措施是 A.采取头低臀高位，立即行剖宫产 B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素，宫口全开行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩 答案:A 女，30岁，人工流产后发热伴下腹部疼痛20天，查体:宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显，右侧宫旁明显增厚，压痛，盆腔超生检查:子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.0×2.5cm边界欠清，最有可能的诊断是 A.急性盆腔炎 B.盆腔结核 C.卵巢肿瘤蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.黄体破裂 答案:A 女，42岁，人工流产后2年，阴道断续流血6月余，今日出现咳血丝痰，血β-hCG为1300U/L，胸部x线片示肺部多个结节，首选的治疗方法是 A.肺叶切除＋子宫切除术 B.放射治疗 C.肺叶切除术 D.化学治疗 E.子宫切除术 答