脑血管病的预防及护理幻灯.ppt

脑梗死的疾病简介 内容提要 脑梗死的概念 脑梗死的病因和诱因 脑梗死的临床表现 脑梗死的相关检查 脑梗死的诊断标准 脑梗死的治疗 脑梗死的护理措施 脑梗死的用药指导 脑梗死疾病概述 脑梗死（cerbroinfactien) 脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性的脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死占全部脑卒中的80%。临床类型包括3种： 1.脑血栓形成 占65% 通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区中断，发生脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓的形成即动脉粥样硬化性脑梗死，包括：大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死。 2.腔隙性梗死 占20% 指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成的腔隙。 3.脑栓塞 占15% 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔畸形闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 脑梗死的病因 一、脑血栓形成的病因 1.动脉管腔狭窄和血栓形成：常见是动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄和血栓形成，高血压、高脂血症、糖尿病等则往往加重脑动脉硬化的发展。其次是动脉炎，少见的有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、巨型红细胞增多症、血高凝状态等。 血栓：是由于血液中胆固醇沉积于内膜下层-血管壁脂肪透明变性-纤维增生、动脉变硬迂曲管壁薄厚不均—血小板及纤维素中有形成分黏附、聚集、沉着----血栓。 2.血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头疼、子襇和头外伤的病人。 3.病因未明：某些病例虽具有脑梗死的临床表现及影像学的证据，但往往难以确定脑梗死的病因，其发生可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关。 脑栓塞的病因脑栓塞根据栓子的来源不同，可分为： （1）心源性：最常见。(2)非心源性  （3）来源不明的三大类栓子。也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等的栓塞症状。  脑梗死的临床表现 一、脑血栓形成的临床表现 临床表现：由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见，男女，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1-2天内达到高峰。大多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短，生命体征一般无明显变化。神经系统体征视脑血管闭塞部位及梗死范围而定，常见的各种类型的失语、偏瘫、偏身感觉障碍。 二、腔隙性脑梗死的临床表现 脑栓塞的临床表现 是发病中最急脑卒中。任何年龄均发病，但以轻壮年多见，多在活动中突然发病，常无前驱症状。数秒或很短的时间内症状达到高峰。症状轻的意识很快恢复，有颈动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿—脑疝—死亡。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 实验室及其他检查 实验室：血、尿常规、血脂、血糖、血液流变学、凝血四项（四项指标）。 其他：心电图、胸片、CT、MRI、TCD、颈动脉彩超、血管造影术。 脑梗死诊断标准 1、常于安静状态下发病2、大多数发病时无明显头痛和呕吐。3、发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。4、一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。5、有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。6、应作CT或MRI检查。7、腰穿脑脊液一般不应含血。8、24-48小时后出现低密度影像。9、脑血管造影示动脉瘤、动脉炎及狭窄、闭塞部位。 脑梗死的治疗要点： 1.急性期给予早期溶栓，溶栓指针：发病 6小时、75岁以下、无明显意识障碍、瘫痪肢体肌力3级、 CT示无出血灶 病人无出血素质、凝血四项正常范围内、排除TIA。常用尿激酶 25-100万单位，加入0.9%生理盐水中，0.5-2小时点完。还包括早期介入溶栓、取栓术、支架辅助治疗。 2.控制血压 3.抗凝治疗：目的在于防止血栓扩展和新的血栓形成。 4.降纤治疗 通过降解血中的纤维蛋白原、增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。 5.抗血小板集聚治疗 6.抗脑水肿、降低颅内压治疗 7.改善微循环治疗 脑梗死的护理措施 1. 密切观察患者生命体征变化。对神志不清、躁动、有精神症状者应给予保护性约束。 2.应注意保持肢体的功能，及早开始缓滞的被动运动（神志清者入院即开始，病重者生命体征稳定后24小时开始）。卧床者要防止肢体水肿，给予抬高下