爱婴医院评估内容与评分标准（新201017）.doc

评估单位：评 估 者： 评估单位： 评 估 者： 评估时间： 总 评 分： 国家评估标准内容 评 估 要 点 标分 评 估 方 法 扣分方法 扣 分 扣分原因 得分 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 1．医院有本院制定的母乳喂养管理规定。 4 1、查看爱婴办管理资料： （1）“规定”是否包括了“国际双十条”的内容； （2）“规定”是否与最新的循证据和全球标准相一致； （3）“规定”中是否包括“医院帮助HIV阳性母亲对婴儿喂养做出知情选择”内容； （4）医院传达并贯彻落实“规定”的资料。 2、现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产房、产科病房，高危新生儿室等处张贴国际双十条或本源的母乳喂养规定。 1、医院“规定”内容中没有包括“国际双十条”的内容；或与最新的循证据和全球标准不符；或无帮助HIV阳性母亲对婴儿喂养做出知情选择内容；无传达并贯彻落实“规定”的资料各扣2分； 2、国际双十条和本院“规定”未在一处要求位置张贴扣2分；“规定”内容文字表述不通俗易懂扣1分。 2．医院有爱婴行动（首次为创建爱婴医院）领导小组和技术指导小组。 1．查看爱婴办相关文件资料： （1）医院有爱婴行动（创建爱婴医院）领导小组； （2）有医院贯彻母乳喂养规定的技术指导小组。 2、随机询问2名领导小组与技术指导小组成员：医院是如何向所有提供母婴服务的工作人员进行传达并贯彻的。 1、无医院的爱婴行动（创建爱婴医院）领导组织或促进、支持母乳喂养技术指导各扣2分。 2、一人询问回答不满意扣1分。 2 3．有负责爱婴医院工作的职能部门。 3 1．医院有负责“爱婴行动”管理工作的职能部门（看医院文件）。 2．爱婴办有工作职责并能切实履行其职能。 3．有“爱婴行动”的年度工作计划与总结。 4．创建与爱婴行动的管理资料建档。 1、无具体负责“爱婴行动”管理工作的职能部门扣2分。 2、无工作职责或不能切实履行其职能各扣2分。 3、无年度工作计划与总结扣2分。4、资料未建档，或缺失各扣2分；资料管理不规范扣1分。 4．医院建立了有关“规定”实施有效性的监督和评价机制。 4 1、查看爱婴办管理资料：爱婴半不定期组织“领导小组”或“技术指导小组”成员对“规定”在医院实施的有效性进行督查，并对发现的问题及时进行整改。 2．察看产科、新生儿科护理管理资料： 护理部将“规定”内容与母乳喂养知识纳入产科、新生儿科的入院告知书、疾病护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容之中。 1、爱婴办无不定期检查爱婴工作记录、督查及改进措施资料各扣2分；资料不完善或不规范扣1分。 2、护理部未将相关内容入产、新生儿科的入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容之中，每项扣1分。 5．妇产、儿科的医务人员应掌握80％的母乳喂养“规定”内容。 2 随机抽查2名产科或新生儿科医护人员询问本院“规定”内容。 一人询问回答不合格扣1分。 说明：1、达标总评分为100分，合格分≥80分 2、有一条达不到合格分数线，不予评估 合 计 分： 评估单位： 评估单位： 评 估 者： 评估时间： 国家评估标准内容 评 估 要 点 标分 评 估 方 法 扣分方法 扣分 扣分 原因 得分 二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。 1．医院有对提供孕、产妇、母婴服务工作人员的培训方案。 4 1、人事科、爱婴办、产科、新生儿科将“规定”及母乳喂养/婴儿喂养政策内容纳入岗前培训内容，并形成常规制度。 2、查看爱婴办培训资料： （1）对所有提供孕妇、母婴服务工作人员的初训和复训方案，如培训教材内容、课时（初训18小时中还包括了3小时的临床实习；复训不少于3小时）、安排表、授课人，签到本等。 （2）对产科、新生儿科医务人员及新上岗人员进行么乳喂养知识的考试与喂哺技巧考核成绩单及原始考卷。 （3）对外院调人或由其它科室轮转到产科、新生儿科的医务人员在六个月内接受了有关母乳喂养培训。 3、查看产、新生儿科实施母乳喂养培训资料： （1）对在岗医务人员复训方案； （2）对新上岗人员强化再培训方案； （3）对住院孕、产妇的健康教育方案。 4、随机抽查2~3名医护人员培训记录。 1、一个部门未将相关内容常规纳入每年对新上岗人员的岗前培训内容之列各扣2分。 2、爱婴办五对所有提供孕妇、母婴服务人员的初训和复训方案资料各扣2分；不能提供对相关人员进行母乳喂养知识的考试与喂哺技巧考核成绩单及原始考卷扣2分；资料不完善或不规范扣1分。 3、一个部门（产科、新生儿科）无对在岗医务人员、新上岗人员、住院孕，产妇的实施母乳喂养培训或教育方案中的任一项资料扣1分。 4、一人不能提供培训记录扣1