高血压药物指导大纲.ppt

高血压新定义 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义： 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 ≤129 和 ≤84 正常高限 130-139 和(或) 85-89 1级高血压 140-159 和(或) 90-99 2级高血压 160-179 和(或) 100-109 3级高血压 =180 和(或) =110 单纯收缩期高血压 =140 和 90 注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级 高血压的诊断 非药物状态下 二次或二次以上 非同日多次重复 血压测定所得的平均值 血 压 的 测 量 前30分钟禁止吸烟及饮咖啡，排空膀胱 测量前至少安静休息5分钟 使肱A与心脏在同一水平面上 坐位平第四肋软骨；卧位平腋中线 总体心血管危险的重要性 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且 还应根据总的心血管危险进行分类 ? 治疗方案的选择依据初始危险水平 ? 建议将总的危险度分类为低危、中危、高危和极高危 ? 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，年轻患者 以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好 高血压的危险度分层依据（1） 高血压水平分为1、2、3级 心血管疾病的危险因素： 年龄（男55岁,女65岁） 高脂血症（总胆固醇5.72mmol/L） 早发心血管病家族史 吸烟、 糖尿病 高血压的危险度分层依据（2） 靶器官损害合并临床疾病: 心 脏 疾 病：心肌梗死、心绞痛、猝死、心衰、左心室肥厚 脑血管疾 病：缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血 肾 脏 疾 病：蛋白尿、肾衰、糖尿病肾病、 肾功能损害（血肌酐1.2～2 .0μmol/L） 视网膜病 变：出血、渗出、视盘水肿 、视网膜动脉狭窄 血 管 病 变：主动脉夹层、症状性动脉疾病 高 血 压 的 危 险 分 层 低危险层:高血压1级不伴心血管危险因素者 中危险层:高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素者 高危险层:高血压3级或高血压1-2级伴至少3个危险因 素或患糖尿病或靶器官损害的患者 高 血 压 的 危 险 分 层 极高危险层: 高血压3级同时伴有1种或以上危险因素 or伴有靶器官损害或糖尿病 or高血压1-3级伴有相关的临床疾病者 高血压治疗目标 ? 高血压患者的主要治疗目标是 最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险 这要求：对升高的血压本身 以及所有 相关的可逆性危险因素等进行治疗 更加严格的高血压治疗目标 ? 目标血压水平： 所有高血压患者至少降至 140/90 mmHg以下， 如能耐受，还应降至更低。 ? 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至 130/80 mmHg以下。 血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素 现代降压治疗策略: 高质量降压 常用抗高血压药物 分 类 1、利 尿 剂 2、钙离子拮抗剂 3、β-受体阻断剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、血管紧张素II受体拮抗剂 6、α 受 体 阻 滞 剂 一、利 尿 剂 降 压 机 制： 细胞外液容量↓ ↘ 心输出量↓ 降低血管阻力 体内Na+ ↓ Ca2+ ↓ ↗ 分类 1、中效利尿剂 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）(25mg/片)： ≤25mg (12.5-25mg qd) 适应症： 单纯收缩期高血压 黑人高血压 不良反应： 电解质 （