急性冠状动脉综合征发生跟药物防治揽要.pdfVIP

第 22 卷　第 2 期 中 　医 　药 　学 　刊 Vol. 22 No. 2 2 0 0 4 年 2 月 CHINESE 　ARCHIVES 　OF 　TRADITIONAL 　CHINESE 　MEDICINE Feb . 2 0 0 4 急性冠状动脉综合征发生及药物防治揽要 姜 　树 　民 (辽宁中医学院附属医院 ,110032 ,辽宁沈阳/ / 男 ,1957 年生 ,主任医师) 关 　键 　词 :急性冠状动脉综合征 ; 　　不稳定斑块 ; 　　综述 ( ) 中图分类号:R543. 3 　　　　文献标识码 :A 　　　　文章编号 : 1009 - 5276 2004 02 - 0209 - 03 ( ) 　　急性冠状动脉综合征 ACS 是 变脆。并且斑块中巨噬细胞和泡沫细胞含有大量的组织 指急性心肌缺血引起的一组临床症 因子 ,粥样斑块破裂形成裂隙时 , 因压力的关系 ,血液首 状 ,包括不稳定型心绞痛、急性心肌 先侵入粥样斑块中 ,粥样斑块同血液接触而形成白色血 梗塞及缺血性猝死。近年来 ,研究 栓 ,血液继续向斑块灌入形成红色血栓 ,粥样斑块内压力 表明 ,其发生的主要机制是斑块的 〔4 〕 增大 ,血栓向血管内扩张 ,有时可阻塞整个血管。 破裂和随之而来的血管内血栓形 冠状动脉粥样斑块里的炎症反应 　Kohchi 等在 〔1〕 成。 但斑块破碎前的组织形态学 1985 年检查获得的动脉粥样斑块 ,证实了动脉壁上有炎 改变到破碎时的组织形态学改变的 症细胞 ———单核细胞巨噬细胞和 T 淋巴细胞的侵润。 机制 ,还有许多不明之处。血管痉挛可能也起一定的作 解剖学上 ,Vander Wal 等发现急性冠脉综合征时最常见 用。通过预防斑块形成和破裂或通过抗血栓治疗阻止血 的斑块破裂位于肩部区域 ,也正是炎症细胞最活跃区域。 栓的形成对减少发生 ACS 有效。近年来冠状动脉介入 1988 年 ,Saiku 等报道了肺炎衣原体 Cpn 血清证据与冠 治疗亦减少了急性冠状动脉综合征的死亡率。 心病急性心肌梗死相关。随后巨细胞病毒、幽门螺旋杆 1 　急性冠状动脉综合征的发生机制 菌与冠心病关系也相继报道。以 Cpn 为例说明病原体 不稳定性粥样斑块的形成及其裂隙 　动脉粥样硬化 引起AS 的可能机制。Cpn 经呼吸道感染肺泡巨噬细胞 (AS) 的初期病变主要由平滑肌细胞移行至内膜并发生 在血管内皮受损处释放 ,随血流重新感染远处血管内皮 增殖开始 ,早期为极小的黄色隆起的脂肪条纹 ,进而演变 细胞、平滑肌细胞及单核巨噬细胞并在细胞内增殖。 为呈白色隆起的硬化斑、纤维斑 ,一部分病变演变为伴血 Cpn 还通过触发细胞因子途径 ,刺激平滑肌细胞过度增 栓形成钙化溃疡的复合病变。一般把容易引起破裂的粥 生 ,凋亡减少 ;炎症细胞聚集 ; 内皮细胞致凝作用增强而 样斑块称为软粥样斑块 ,其斑块大而覆盖其上的被