2015年度.05举痛论.doc

《素问·举痛论》 2015.05《素问·举痛论》 【大纲要求】 1．掌握寒邪致病的病因病机 2．掌握九气为病的机理 3．掌握“喜则气缓”“恐则精却”“处内皆越”“绌急”等词句含义。 4．熟读背诵“经脉流行不止，……故卒然而痛”“余知百病生于气也……思则气结”两段原文。 5．了解痛证的辨证要点。 【主要内容】 1．痛的病因病机 2．九气为病的机理 3．痛的辨证方法 【方法与手段】 1．课堂讲授为主 2．原文第二段可安排自学 【课时安排】 四学时 【题解】 举，例举，痛，痛证。本篇举痛证为例，说明诊法在临床上的具体运用。主要内容有二：1、论述痛证的病因、病机和具体病状；2、论述九气为病的机理。分为两节讨论。 第一节 疼痛的机理 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言 人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子， 言而可知——通过询问患者而了解病情。 言而可知——通过询问患者而了解病情。--------问诊 视而可见——通过对面部颜色变化的观察，可以了解痛的性质-----望诊 色诊： 黄赤—热邪熏蒸—主病为热； 白—气血虚少，阴寒内盛，主病为寒 青黑—寒凝气血不通—主病为痛 扪而可得——通过切脉和触按，可知病 之所在。“扪”，即切诊。 脉坚实有力— 外邪结聚 络脉充盈高起— 气血留滞 经脉陷下空虚— 气血不足 岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐 稽首（q 稽首（qǐ shǒu），指古代汉族跪拜礼，为九拜中最隆重的一种。常为臣子拜见君父时所用。跪下并拱手至地，头也至地。 寒客经脉 经脉收缩 血气衰少 脏腑组织失养 不荣则痛 伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行， 寒客经脉 经脉收缩 血气衰少 脏腑组织失养 不荣则痛 则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 寒性凝滞主收引，经脉收缩 寒性凝滞主收引，经脉收缩—血行不畅—不通则痛 寒客经脉 血气不通 寒邪与阳热交争，血充脉满— 血流稽迟而不畅— 不通则痛 （一） 明道方法论 “ 善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今； 善言人者，必有厌于己。” 1. 天人相应——善言天者，必有验于人 2. 古为今用——善言古者，必有合于今 3. 理论联系临床实际——善言人者，必有厌于己 【分析】 本节经文指出，对于痛症的辩证，必须把望诊、问诊和扪诊三者结合起来；同时文中提出的“客于脉外则血气，客于脉中则气不通”是互文，因为脉内和脉外，气与血，本不能分割，它概括了疼痛属实和属虚的两种病机。我们知道疼痛的发生很复杂；或因寒，或因热，或因外邪入侵，或因脏气逆乱，或因虫咬冻伤，或因跌扑外伤等等多种病因所导致，但是归纳起来，不外乎虚实两种病机，属实者为血气稽迟，涩而不通，不通则痛；属虚者因脉络收缩，血气衰少，或者因局部瘀阻导致血流不畅，组织失于温养、濡养而发生疼痛。 【语译】 我听说，善于论述天地自然规律的，一定要联系到人体，善于论述古代，一定要联系现代的实际，善于论述人的（生理病理），一定要联系自己的认识，只有这样，才能掌握事物规律，深明事理，现在我请教先生，怎样才能通过问诊、望诊、切诊来了解病情，使自己有所体验，从而启发蒙昧，解胸腹内突然发生疼痛，这是什么原因引起的？岐伯回答说：人体经脉气血是流动运行不止，循环不休的，寒邪侵入经脉，必须然会使气血流行迟缓，甚至涩滞不行。寒邪客于经脉可导致气血不通或气血虚少，所以会突然发生疼痛。  帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止 喘：形容血脉搏动急促如喘。按之应手，为脉中血壅气迫所致。《平人气象论》有“病心脉来，喘喘连属” 喘：形容血脉搏动急促如喘。按之应手，为脉中血壅气迫所致。《平人气象论》有“病心脉来，喘喘连属”、“平肾脉来，喘喘累累如钩”等，喘均指脉动。 引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少 间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各 不同形，别之奈何？ 岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小 络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之 中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充 《类经》 《类经》“阳气行于脉中而寒袭之，则寒热相搏，留而不行，则邪实于经，故脉满而痛，不可按之。”炅气，即人体之阳气，卫气。 从上：上疑是“之”字之误。 大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故 痛，按之则血气散，故按之痛止