肺部结节的CT诊断及处理方案-影像FTP.PPT

福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华 肺部结节的CT诊断及处理方案163.com 1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年； 肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。 吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。 癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占8.8％）。 ——《2014年世界癌症报告》 肺癌现状 过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。 五年 生存率 90% 5 III.IV期 肺 癌 早 期 肺 癌 五年 生存率 5%-13% 不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！ 发现难！ 如何提高早期肺癌的诊断？ 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶 扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？） 后处理：MPR 其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等 （右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM）， 腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏 层胸膜累及。 良恶性结节的CT表现 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CEA升高 CT表现形态学可疑 结节的危险因素 提示恶性的形态学征象 分叶状结节； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征； 周围有胸膜凹陷征等； 动态随访结节增大或GGO变实。 （右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型） ，周围可见散在原位腺癌结构。 （右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长 为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及 支气管。 （右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及 周围肺组织及细支气管外膜。 （右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿 瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。 （左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%） 提示良性的形态特征 不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。 2014/07/21 2014/03/19 肺部真菌感染 （右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。 CT值： 动脉期18Hu 实质期24Hu （右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份 诊断？？？ （右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏 死，结核可能性大。 慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。 微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织 见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。 对于不能明确的结节怎么办？ 进一步其他无创检查，PET-CT等； 进一步有创检查如穿刺活检； 保守治疗如抗炎治疗； 手术切除等外科手段； 随访观察； 采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。 随访中应注意的问题 随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 随访时间。 提示恶性病变的征象 1、增大的fGGO； 2、稳定并密度升高； 3、稳定或增大并出现实质性成分； 4、缩小并出现实质性成分增大。 变大变实--NO 提示良性的征象 1、缩小或消失； 2、长期稳定的fGGO。 随访过程中 AAH 2014/06/30 2014/07/31 2007/11/21（70Y、M） 2014/03/29 AAH 2014/02/25 2012/02/01 MIA 2013/01/09 2014/03/19 VIA 2013/03/25 2014/02/13 （右上肺）腺鳞癌 2014/10/09 2014/01/15 肉芽肿性炎症 中国专家推荐方案（实性结节） 阳性 中国专家推荐方案（实性结节） 孤立直径≤5 mm pGGN 6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访 孤立直径＞5mm pGGN 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术 孤立部分实性结节 3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 多发直径＜5 mm边界清楚的pGGN 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸