北京市口腔医疗质量管理和持续改进考核评价实施细则(试行).docVIP

北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则（试行） 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供的文档资料 或现场核查 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 （一） 医疗质量管理组织 （5分） 1.建立科室（门诊部、诊所）医疗质量管理组织，包括医疗质量管理、医院感染管理、病案管理小组等 检查相关组织制度 有制度（缺一个项目扣0.5分） 2 　 　 体现人员分工明确 1 　 　 2.医疗质量管理相关小组组织实施全面医疗质量管理，定期研究医疗质量管理等相关问题，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改 检查会议、工作记录 会议记录 1 　 　 有总结(整改措施、反馈) 1 　 　 （二） 全程医疗质量与安全管理和持续改进 （35分） 1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施 提供相关的管理规定或制度和工作方案，及落实情况原始记录 有制度/规定，执行记录 1 　 　 2．定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力 组织贯彻学习法律法规、规章及诊疗规范计划、落实情况原始记录 有培训工作计划、实施记录、考核记录 1 　 　 3．强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规 相关制度（具体负责人员）、培训计划、落实情况记录等资料 有培训